［管理番号:3258］
性別:女性
年齢:42歳
6月上旬に左乳房全摘しました。
病理結果から田澤先生であれば、どんな治療を薦めますでしょうか。
病理診断
Invasive ductal carcinoma of the left br breast,mastectomy
-Lt.C,1.9×1.6cm(浸潤径）,papillotubular
carcinoma,NG2,g,ly-,v-,ER＋,PgR＋,HER2-,sn(0/1),margin
(-)
です。
よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT1c(19mm), pN0, luminal, NG2
完璧な早期癌です。
Luminal typeだから当然「ホルモン療法（「42歳」と「早期」であることよりタモキシフェン単独となります）」を行います。
あとは、「化学療法を上乗せするか？」ですが…
「Ki67」は測定していないのですか？　通常、それで「luminalA かＢが判断」します。（Ａならホルモン療法単独、Ｂならばホルモン療法＋化学療法となります）
○Ki67がなければ「luminal typeの治療方針」は決められません。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

田澤先生
こんにちは。
先日は早速のご回答ありがとうございました。
前回の質問で「Ki67値」の記載が漏れておりました。
病院よりいただいた病理結果報告書には
MIB1陽性細胞は30-40%と記載がありました。
（これがKi67値と同義なのでしょうか）
上記を踏まえて、改めてご質問させていただきます。
１．田澤先生でしたら、どのような治療方針となりますでしょうか？
２．ホルモン療法単独と、ホルモン療法+抗がん剤（もしやるならTC療法と主治医より言われております）
を実施した場合の再発率には違いはあるのでしょうか。
よろしくお願いします。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
「病院よりいただいた病理結果報告書にはMIB1陽性細胞は30-40%と記載がありました。（これがKi67値と同義なのでしょうか）」
⇒その通りです。
　この値だと「ルミナールＢ」となります。
 
「１． 田澤先生でしたら、どのような治療方針となりますでしょうか？」
⇒タモキシフェンは必須
　ルミナールＢなので化学療法も勧めます（ルミナールタイプの化学療法であればＴＣです）
 
「２． ホルモン療法単独と、ホルモン療法+抗がん剤（もしやるならTC療法と主治医より言われております）を実施した場合の再発率には違いはあるのでしょうか。」
⇒5％程度です。
○もしも化学療法に本当に意味が有るのか迷うのであれば「OncotypeDXすべき」となります。
　
 
 

 

質問者様から　【質問３】

田澤先生のアドバイスにより、抗がん剤治療を回避したかったので、オンコタイプDXを受けました。
遅くなりましたが、オンコタイプDXの結果が出ましたのでお知らせいたします。
結果はSCORE　２でした。
Ki67値が比較的に高かったので心配していましたが、低スコアーの結果で安心いたしました。
今はタモキシフェンのみ服用しております。
主治医からは１２月にリュープリンの皮下注射を受けるように説明がありました。
販売の仕事をしているため、副作用で急に仕事を休んだりできないので、
出来るだけ副作用の少ない治療を希望しております。
田澤先生はリュープリンの併用はおこないますか？
 

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。
（Oncotype DXの）ＲＳが２でしたか。
とても良かったですね。　
再発率はかなり低い筈ですし、「不要な化学療法を避ける」ことができました。
「田澤先生はリュープリンの併用はおこないますか？」
⇒初回のＱでの回答通り、行いません。
（以下、前回の抜粋）
pT1c(19mm), pN0, luminal, NG2
完璧な早期癌です。
Luminal typeだから当然「ホルモン療法（「42歳」と「早期」であることよりタモキシフェン単独となります）」を行います。
♯リュープリン（LH-RHagonist)の併用は「早期とは言えない場合（ＡＳＣＯ2016ガイドラインより）」と「３５歳未満（ＳＯＦT試験より）」で行います。