［管理番号:3115］
性別:女性
年齢:54歳
よろしくお願いいたします。
検査の結果がいろいろで、術後検査では、下記の様な結果が出ました。
病理診断の中に「ステージⅡA」とあるのですが、主治医の診断では「ステージⅠ」穏やかな癌です。
との事でした。
この違いについて教えていただけましたら幸いです。
また、現在の治療方針に漏れはないか心配でおります。
《初期症状及び初めての受診》
胸に小さなしこりを感じ、近くの産婦人科を受診
エコー・触診にて「専門医での受診」を勧められる。
（1人目の専門医による受診）乳腺外科医での受診
・触診・エコー・マンモグラフィー
この時点で、細胞診をした方が良いとの事。
・細胞診 → 結果 どちらともいえない（検査結果の用紙はもらわず）
後日、MRIの受診を勧められる。
友人よりセカンドオピニオンの受診を勧められ、紹介してもらった乳腺外科の専門開業医の診察を受ける。
（2人目の専門医による受診）
・触診・マンモグラフィー・エコーにてより詳しい検査が必要なため、設備の整った病院への紹介状をもらう。
（この時点で、この先生の紹介してくださった病院への通院を決める）
（3人目の専門医による受診）手術可能な専門医師のいる病院での受診※最終的な主治医
マンモグラフィーは前述の（２）の先生より持参。
・触診・エコー・細胞診をする。
細胞診の結果 4 非浸潤癌の可能性 ステージ0程度。
との事。
その後、マンモトーム生検（組織採取は別の先生）
異常なし 染色体レベルの検査 にて 「前癌状態」と診断
担当医とよく話し合い、部分切除での同時再建手術。
術後病理診断にて下記の様な検査結果。
病理組織診断
【１】
Lt. breast cancer: invasive ductal carcinoma papillotubular carcinoma, g,
ng3, hg3, ly0, v0, ductal component(+), cut-margin(-) pticNOcMO, stageⅡA
Ki67(mib1) labeling index;17.7%
病理組織所見
切片4,5,8,11に主に乳管内に増殖する癌をみます。
一部浸潤がみられます。
浸潤部位ではリンパ球の浸潤が強いです。
腫瘍径(t)=約33×25×12mm、浸潤径=5×4mmです。
核異形度：スコア3
核分裂像：スコア2
腺管形成度：スコア3（浸潤部位で）
Ki67・HER2・ER・PgRについては、後日報告します。
【追加報告】ki-67(mib1) labeling index：
90/509=17.7%
【２】
ER 判定結果 ： 陽性：20％～30％
PhtoNo1 対物×4 PhtoNo2 対物×10 PhtoNo3 対
物×10 PhtoNo4 対物×10
臨床診断：左乳房上外側乳がん
組織型：浸潤性乳癌
コメント：腫瘍細胞核の10％以上に陽性像を認めます。
Allred score : 3(PS) +2(IS) = 5(TS)
【３】PR 判定結果 ：陰性：1％未満
PhtoNo1 対物×4 PhtoNo2 対物×10 PhtoNo3 対
物×10 PhtoNo4 対物×10
臨床診断：左乳房上外側乳がん
組織型：浸潤性乳癌
コメント：腫瘍細胞核への陽性像を認めますが、陽性細胞率は10％未満です。
Allred score : 1(PS) +1(IS) = 2(TS)
【４】HER2 判定結果 ：1＋
PhtoNo1 対物×4 PhtoNo2 対物×10 PhtoNo3 対
物×10 PhtoNo4 対物×10
臨床診断：左乳房上外側乳がん
組織型：浸潤性乳癌
コメント：細胞膜の一部に限局した軽度陽性像が認められます（陽性細胞率10％以上）
【５】センチネル検査
病理組織診断
Lymph node,excision:-No evidence of malignancy
病理組織所見
提出されたリンパ節には、癌の転移を含めて腫瘍性の変化は認められません。
センチネルLN;0/2 ノンセンチネル
LN;0/0（脂肪組織）
現在主治医より
ステージ１ 限定的な浸潤がある
今後の治療：放射線治療（5週間25回）ホルモン治療 アリミデックス（5年間）と言われています。
細胞診でも結果が一致せず（しない場合も多いと説明は受けました）マンモトーム生検では、前癌症状とでました。
最終的な術後病理診断では、「浸潤性乳がん」となり、検査の度に症状が軽かったり重くなったりしています。
術後病理検査が一番正確と思っています。
術後病理検査の中の癌のステージが主治医からのものと合わずに不安を持っています。
多岐に渡る病理検査からの総合的判断だとは思いますが、今一度専門医のご判断をいただけましたら幸いです。
今後の治療方針も上記でよろしいでしょうか。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「（1人目の専門医による受診）乳腺外科医での受診・細胞診 → 結果 どちらともいえない（検査結果の用紙はもらわず）後日、MRIの受診を勧められる。」
⇒本当に困ったものです。
細胞診がまともにできないようでは、「危なっかしくて、とても診療を見ていられません」
○結局癌だったわけですから、「細胞診では確実にクラス５」を出せる様でなければ、安心して診療を任せることはできません。
★ここでも解るように「細胞診の技術は（針生検異常に）雲泥の差がある」ことに注意が必要です。
画像所見で「癌が疑われる」のに（そのような下手な細胞診で）「良性」となっても、信頼してはいけないということです。
「（3人目の専門医による受診）細胞診の結果 4 非浸潤癌の可能性 ステージ0程度。その後、マンモトーム生検（組織採取は別の先生）異常なし 染色体レベルの検査 にて 「前癌状態」と診断」
⇒これらの医師にも「呆れて」しまいます。
それにしても質問者は「大変不運なこと」に、きちんとした診断ができる医師に巡り合わなかったようです。
このような現状は何とかならないものか？ 本当に困ったことです。
「Lt. breast cancer: invasive ductal carcinoma papillotubular carcinoma, g, ng3, hg3, ly0, v0, ductal component(+), cut-margin(-) pticNOcMO, stageⅡA
腫瘍径(t)=約33×25×12mm、浸潤径=5×4mmです。」
⇒腫瘍径が33mmあるのにマンモトームで外す事が信じられません。
これを機に、担当医には精進してもらいたいものです。
「担当医とよく話し合い、部分切除での同時再建手術」
⇒信じられません。
結局、術前組織診断では「癌の確定診断がなされていない」わけです。
それで「癌の手術をする」ことは、本来あってはならないことです。（もしも、結局癌で無かった場合に、特にセンチネルリンパ節生検とはいえ、腋窩の操作はあってはならないことです）
○もしかして、この施設では「術前組織診断の甘さ」から、この様なケースも多いのかもしれません。（本来は術前、組織診断で確定診断をつけなくてはいけません）
pT1a(5mm), pN0, luminal
「現在主治医よりステージ１ 限定的な浸潤がある今後の治療：放射線治療（5週間25回）ホルモン治療 アリミデックス（5年間）と言われています。」
⇒これは妥当な方針です。
「細胞診でも結果が一致せず（しない場合も多いと説明は受けました）マンモトーム生検では、前癌症状とでました。」
⇒手技の精度の問題です。
マンモトームは若い不慣れな医師が行ったのでしょうか？
「術後病理検査の中の癌のステージが主治医からのものと合わずに不安」
⇒主治医が正しいです。
病理医は勘違いをして「腫瘍径33mm」をpT2, pN0, pStage2Aとしている様です。
しかし、実際は「浸潤径が正しい」のでpT1a(5mm), pN0, pStage1となるのです。
（ここでいう腫瘍径33mmは非浸潤癌としての大きさです）
「今後の治療方針も上記でよろしいでしょうか。」
⇒術前診断の精度には問題が有り過ぎますが…（しかも、確定診断なしで癌の手術をしていることも信じられませんが…）
結果として、術後の治療方針だけは「問題なし」です。