おはようございます。
東京は、もう秋の気配なのですね。
関西は、まだまだ真夏の暑さが続いています。

先生のブログで、肉芽腫性乳腺炎のステロイド治療のprotocolを拝見して、また更に田澤先生への尊敬の念を深くしました。
外科の先生がこんなに完璧にステロイドを使いこなされるのを拝見すると、内科医の立場がなくなってしまいます（笑）
PSL 2.5mgの時点で、5mg隔日投与となっているあたり、taperingも本当にsmartだなと…

私も、心サルコイドーシスの患者さんなどでステロイドを使用しますが、PSL 2.5mg連日投与より、5mg隔日投与の方が、リバウンドなく、よりスムーズにtaperingできる感覚がありますよね。

基礎疾患のない方で、このprotocolであれば、実際のところ、先生のおっしゃる通り、気にするのは消化性潰瘍くらいですよね。
ただ、外科の先生方でステロイド使用経験が乏しければ、腰が引けてしまう気持ちもわかる気はします…

患者さんの中には、ステロイドに不安をお持ちの方もいらっしゃるかと思いますが、このprotocolのように、どのくらいの期間かけて減量するのかなど、見通しが明確だと、とても安心できますよね。

さすがに、返書をビリビリに破かれて捨てられるなんてことはないと思いますが、どんな反応でしょうね（笑）

田澤先生に診て頂くようになってから、自分には医師として学ぶべき事がまだまだ沢山あると感じる毎日です。

【断端陽性】について：

温存手術の場合、「断端陽性」になる(⇒再手術になる)可能性があることを明記している医療機関もあるのですが、

「乳プラ」にはそんな記載はないし、
田〇先生が温存希望の患者さんにそのようなリスクがあることを説明（＝リスクヘッジ）されることもないように思うのですが…

先生はこの「断端陽性」をどのように捉えておられますか…？

〇取り残し(不完全な手術) ⇒ あってはならないこと？、断端は100%陰性であるべき？

〇温存のリスク(＝前提) ⇒ 仕方のないこと？、再手術すれば済むこと？

※仮に断端陰性であっても「取り残しがゼロ」ということは言い切れないわけ（全摘して病理に出さなければ判らないこと）ですが…。

そんなこと改めて田〇先生に訊いてどうするんだーという思いもありつつ…
また何かの折にでも先生のご見解を一言お聞かせ戴けたらな…と。

患者の立場からすれば…
温存手術して、病理結果を受けて、再手術というのは…
(予後は同じだとしても)やはり辛いことだと思うのです。

それならば…
最初から全摘を”勧める”と提案して戴いた方が…
有難いのかな…と。

だけど…そもそも…
「温存手術」が可能になったのは…
局所再発して全摘した場合と「予後が一緒」という前提のもとと理解しておりますので…

そういう意味では…
「断端陽性」(or取り残し) も 止むを得ないのかな…とも。

こちらに初めてコメントさせていただきます。今日のブログに取り上げられた方、本人ではありませんが私も同じ疾患で先月から田澤先生にお世話になっています。
前医で幸い切開はしませんでしたが治療法は「ステロイドは副作用が、、」と何もしていただけませんでした。
私は整形外科に勤めているのでステロイド処方にはそれほど抵抗はありませんでしたが副作用が、、と言われると不安になりますよね。
偶然こちらの乳がんプラザを見つけることができて藁をもすがる思いで(本当にそう思った瞬間でした)田澤先生のもとを訪ねました。
今月に入り痛み止めを服用しなくても生活できるようになっています。北関東から高速を使って１時間半くらい、通院できる距離で良かったです。そして何より田澤先生に出会うことができて本当に良かったです。
せめて専門医のお医者様には疾患と治療法を認識されるといいなと思います。

私の勤務先の院長も田澤先生と同じく東北大学の出身です。

先日術後２年半の受診日でした。

帰りに空港で売店をゆっくり見ていたら『お呼び出し致します。山○宇部行きご搭乗の○○さま～
至急搭乗口までお越し下さい』のアナウンスが。私だよ！
久しぶりに走った走った！

時計を見間違っていました。
何度もスマホを確認したのに。
しかも空港の至る所にある時計も何度も見ました。
空港の時計が間違ってるんじゃないの?と真剣に思い込んでました。
絶対にそんなことあるはずないのに…。

準備よくタッチ＆ゴーのスクショ画面を表示していて、ずっとスクショの時計を確認していたようです…。
初めてのフルネーム呼び出しに脇汗が止まりませんでした、というのが今回の最大の思い出になりました😅
なんだかこんな事、今まで無かったのに…自分の老化具合にガッカリしました。

↓↓↓
写真は横浜上空です。
後ろの席の若い男子が写真を撮りだしたので私も慌てて。
機体が写ってるのがちょっと残念ですが…。

こちらからで失礼します。
ねね👢さん、オススメ情報第5弾お疲れ様でした！お伝えしたかったのですがすっかり遅くなりました！

今回逆寝はしませんでしたが、↑↑↑のように私も相当ドジですね。単なる老化か?!😁

bメロ♪さんに返信したつもりが、見てみたら、書き込みありませんでした。こないだは同じ書き込み２回も送信してるし。。ドジばかりです😓

★乳房雲！私も知りませんでした。見たこともなかったです。貴重なお写真ありがとうございます😆💕✨

★ちょっと言い過ぎたなぁと思って反省してました。。😓
⬅️そんなことないです。うんうん(^･ｪ･^)(^._.^)(^･ｪ･^)(^._.^)ｳﾝｳﾝとうなずきなから読ませていただきました。
私なんかいつもいつも反省しまくりの書き込みばかりですから😓気になさらないでください。私のために、ラインのように送信取り消しや、書き込み確認できたらなぁ～って思います(笑)😁

プロフェッショナル 仕事の流儀、どなたの回もほんとにためになりますよね。
★パラリンピックって、いつもオリンピックの後に開催されますけど、先にやったらいいのでは？と素人考えで思ってしまいます。。そして、オリンピックと同じようにいろんな競技を地上波放送して欲しいなぁと思うのです🍀
⬅️同感です😊

プロフェッショナル 仕事の流儀書き込みはまた、やりすぎた～😞と反省していた書き込みだったので返信いただき嬉しかったです🎵😍🎵

P.S
Missyさんて素敵にフォローしてくださいますよね。ほっこりします。私はいつも助けていただいています😊