おはようございます❢

昨夜、お友だちと…
新大阪で自由席券を購入し「のぞみ」に乗車したところが…
自由席※は満席（立ち席客でドア付近はパンパン💦）
やっちまったー😱
（のぞみ自由席は3/15から１号車・２号車のみになってしまったことも
大きく影響？！）
１～２席くらいなら空いてるだろうと乗り込んだ私が甘かった😰
わたしは途中で降りるから立ち席でもいいけれど
お友だちは立ちっぱなしというわけにはいかない💧
なんとか指定席号車まで移動して車掌さんを待つも現れず💧
お友だちは（指定席券を購入するべく）次の京都で下車（申し訳ない🙏）

◆教訓😓◆
その１．指定席券は（原則）乗車前に購入！
　　　　但し、乗車してから８号車付近にいる車掌さんのところに行って、
　　　　空いてる指定席があれば車内で購入することも可能

その２．「ひかり」なら自由席が多い（１～５号車）から、
　　　　空いてる可能性は高い

その３．新大阪発の「のぞみ」（200番台、300番台、400番台）を選ぶべし！
　　　　※昨日我々ば飛び乗ったのは「のぞみ50号」博多発😂）

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さて、本題😓
今週のコラム489回目、ありがとうございます。
＜抜粋＞↓
本来は（乳がんプラザの何処かには記載したことがありますが）
遺伝子のクラスター解析による分類なので、正確にluminalAとＢの鑑別は
できません。（クラスター解析はそう簡単にはできません）
なので、あくまでも「luminal A(相当）」とか「luminalB(相当）」が正確な表現となります。
↑

今週のコラム98回目、99回目、100回目、101回目
（Oncotype DX3部作+最終章）も参照ですね？
＜抜粋＞↓
３．サブタイプの時代
時代はすすみ、基礎研究の方からintrinsic subtypeという概念が登場します。

ルミナールタイプ（ホルモン療法が効くタイプ）を
『抗癌剤が効くタイプＢと全く無効なタイプＡ』に
（遺伝子発現レベルを基に）分けることになりました。

ただ、ここで問題が生じます。

この「intrinsic subtype」はマイクロアレイを用いた分類であり、
（研究室レベルのもので）一般診療には到底使えないのです。

「どうやったら、（マイクロアレイを用いずに）一般診療で
ルミナールＡとＢにわけられるのか？」

そこで白羽の矢がたったのが「Ｋｉ６７」です。

20 < Ki67 < 40 グレーゾーン
だと、思います。

♯このグレーゾーンを「ＡとＢに分ける」ために
ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸがあるのです。

↑

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「牛タンカレー」楽しみにしております😋

ふーちゃん2626🌷さん
大河ドラマファン🎬の皆様
　
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【べらぼう】
『青楼美人合姿鏡』が、地本問屋の旦那衆達との訣別と高価なため、思うように売れず。
それでも吉原遊廓のために、奔走する蔦重。

そこで、大文字屋の旦那と大黒屋の女将の協力を得て、吉原の祭 : 俄祭(にわかまつり)で、浄瑠璃の人気太夫 : 富本豊志太夫と歌舞伎役者 : 市川門之助に声をかける事に。

吉原遊廓の中でも、いざこざはあるけれども、蔦重と吉原遊廓の人々が、段々と1つになって行く様子が面白いです。

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そして、このドラマで、改めて分かる事があります。

当時は、士農工商による厳しい身分制度があり、
何れかに属する事が出来ない人々も多々いた事です。

遊廓に関わる人々、芸能人もその対象の中に含まれていた。

教科書では、分からない、触られる事がない史実です。

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花の井 ⇒ 5代目 瀬川。
鳥山検校の妻になった事で、名前が『瀬以 : せい』となりました。

立ち振舞から相変わらずの美しさですが、吉原遊廓という苦界から離れたのにも関わらず、憂いがあります。

小芝風花氏の演技が、本当にいいです。
自然と注目してしまいます。💖

そして、主人の鳥山検校が、浄瑠璃の元締であるため、瀬以と蔦重の縁は途切れず。

これからこの2人はどうなっていくのか、次回も楽しみです。🧐

みなさまお久しぶりです(^_-)

今日、こちらは雪でした⛄

Little-Fu👧さん
Happy graduation to you🎉

先生、読まれているかわかりませんが、こちらから失礼いたします。
　
大人の休日倶楽部パスの日程が発表されました。

5日間乗り放題！
通常→36580円（往復）
18800円で、5日間乗り放題！東日本対象路線なら乗り降り自由！
6回まで普通指定席も利用可能！
キュンパスもお得ですね。

日曜日のライブ配信もありがとうございます。なかなかリアルタイムとはいかず、アーカイブ視聴となってしまっている私🙇

貴重な日曜日に配信してくださり、頭が下がります(_ _)
病院を！先生を！存じ上げない、迷える外部の方々に届きますように٩(๑❛ᴗ❛๑)۶

ふーちゃん2626さんはじめご家族がご卒業を迎えられた皆さま
おめでとうございます🎊🎊🎊

私が中１・中２の時に通っていた中学校では、毎年秋にクラス対抗合唱祭がありました。
3年生の最優秀クラスは市合同合唱祭に出ることができたので、熱戦でした。
課題曲は「巣立ちの歌」という曲でした。

私はピアノの前奏から大好きで「3年生になったらこれを歌える！卒業式でも歌える！」と楽しみにしていたのですが、なんと父親が転勤になり、涙の転校。
転校先の中学校ではこの曲は歌わず、結局歌えずじまいで、かえって思い出深い曲になりました。

今も歌う学校あるのかしらとYouTubeで探したのですが、私の記憶にあるあのかっこいいピアノの入りじゃない😿
私の記憶違いかしら（このところよくある😿😿😿）

東の果ての乳腺外科医、
本日の外来、お疲れ様です。

Ｑ&Ａ/今週のコラム 488回
ありがとうございます。

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(以下、一部引用致します。)

Ｑ&Ａから。

✡管理番号 : 12523さん
主治医は、12523さんには肝臓に持病があるのにも関わらず、しかも、HER２は低リスクなのに【PHESGO】か……

【PHESGOの添付文書】の項目: 5.1 ⇒ 5.2 ⇒ 17.1.3 を「きちんと一字一句確認し暗記しろ」です。👊

✡管理番号 : 12531さん
管理番号 : 332 さんへの回答を参照です。

『リンパ節転移の病理分類』
” 1.リンパ節に癌細胞が「少数の集団」範囲としては、
0.2mm 以内の場合。”
” PN0(ITC : isolated tumour
cell clusters)と表記され
『取り扱い上、リンパ節転移陰性 PN0』となります。”

次に『術中センチネルリンパ節生検のガイドライン』
からの抜粋があり、更に、
東の果ての乳腺外科医自身の言葉での回答もあります。(以下)

“具体的に記載すると、
1.術中に「センチネルリンパ節としてリンパ節を1個摘出」
⇒「(迅速)病理検索で転移無(PN0) もしくは少数転移PN0(ITC) と評価」
⇒ (このリンパ節は摘出しているので)『体に残っている他のリンパ節には転移はないだろう』と判断(だから追加郭清は省略)”

東の果ての乳腺外科医、とても理にかなった回答で、
分かりやすいです。👏👏👏

管理番号: 12531さんも、
HER２ 低リスクです。
主治医は、ガイドライン/ 添付文書があるのに、何故に12531さんへの、治療や処方に悩むのか？

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余談ですが、ITC : isolated
tumour cell clusters は、
日本語に訳すと『遊離腫瘍細胞の一塊』: 他の物質と結合しない細胞の、ひとかたまり。

東の果ての乳腺外科医、
つまり、孤立した細胞だから、転移の能力が極めて低い。(合っていますか？)

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今週のコラム 488回

Good PR :
Good Partial Response :
良好な部分奏功

radiologist Mr. K (ですよね)と、見事な連携です。
部分奏功とはいえ、腫瘍の消失効果が凄いです。

“無論、私が目指すのは cCR です。 ”

東の果ての乳腺外科医、
その無論は【手術を見据えた、cCR 】ですね。

他２か所は、
“CDK 4/6 inhibitor で長期間 control で、cCR。”

“『この場所のみ』となった場合には、その部位のみ「手術」”

東の果ての乳腺外科医、
手術= 放射線療法 = 薬物(化学)療法 の調和が、綺麗な正三角形に見えます。

Ｑ&Ａに登場する輩達を払拭する程、清々しいです。

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✨Happy hour✨

篤’S recipe。
身近にある食材を、手際よく料理ですね。

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東の果ての乳腺外科医、
明日も、美しく・完璧・最高の手術日和をと祈ります。

そして！　
次回の今週のコラムも、楽しみにしております。👋