東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 523回、ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたしますのと、なのはさんご自身の思いもお借りいたします。)

” 当時は、乳がんは再発したら延命治療だと思っていたので、先生に「余命とかの話ですか？」って聞いたのが精いっぱいでした。”

” すると先生は、静かに首を振って「ゴールを決めて一つ一つ治療していきましょう」と言ってくれました。”

東の果ての乳腺外科医、
私は11月7日に掲示板に、「医師が患者に余命を告げる」その事に対してコメントをいたしました。
(お読みになっていらっしゃる？)

東の果ての乳腺外科医は、
なのはさんに「余命」を告げず、今、成すべき事を告げた。

それは、安易な希望論ではなく、「患者の命に向き合う確かな臨床がある事」。

そして、その臨床からゴール = 勝算を導き出す。

東の果ての乳腺外科医、私にはそう響きます。

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第4章
” 1.左鎖骨上郭清 + 左胸壁切除 病理結果 2/5 extrain vasion + , 15mm , luminal(HER2 0)”

” 2.肝転移への決意
病理結果 16mm, luminal (HER2 0) ”

東の果ての乳腺外科医、
各腫瘍も浸潤部だけ(ここだけですよ。)を見れば早期の範囲。
oligo metastasis と捉えたその意味がよくわかります。

そして、双方の病理の結果も乖離なし。

取りこぼしのない、その先に繋がる執刀であったと、更に響きます。

” 3.放射線 tomotherapy
” 「病気のことは忘れること # 1」でした。”

「起こってしまった事は、いくら悔やんでも、もとには戻せない。けれども、それで終わりではない。ちゃんとその先があるんです。」

N医師の、なのはさんへの言葉。私にはそう伝わってくるのです。

東の果ての乳腺外科医、
N医師の朗らかな笑顔と「鶏肉の会」が思わず浮かびます。(鶏肉の会は回を重ねておりますか？)

4. 抗がん剤治療
” 担当医は、「なのは」さんのやり遂げてきた治療(鎖骨上 + 胸壁切除 → 肝切除 → 放射線 )を知って、とても驚いたとのことです。”

東の果ての乳腺外科医、
その大学病院ではあり得ない事実を目の当たりにし、またその驚きはきっと論文にしたい事だった。

そして、その医師の反応が批判的ではなかった事が何よりでした。

5. CDK 4/6 inhibitor + hormone therapy

「時間への扉」= 「無期限の扉」が開放された！わけですね。

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第5章
” # まず、CDK 4/6 inhibitor + hormone を開始した時点で PET 撮影　cCR ！”
” その1年後の PET cCR continue ！”

今週のコラム 522 回と繋げますね。
” PET ではmultiple metastasis でした。”

東の果ての乳腺外科医の臨床からは。
” PET 所見も、それほど強い　up take ではないし、MRI でみても「結構」小さいですよね？”
(up take は、放射性薬剤の吸収で合っていますか？)

東の果ての乳腺外科医、
画像診断は広義でみたら「影絵を見る」でしょう。

けれども、その「影絵」から、何を感じ、何処までつぶさに物事を見極められるのか。

cCR : clinical Complete　Response 臨床的完全寛解。

東の果ての乳腺外科医のこの所見こそが、cCR に導く大事な糸口であると、私は思いました。

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✨Happy hour✨
溢れる牛タン愛！
1食で済みましたか？

元号を決定。令和もそうでしたが、考案者は各分野の有識者からなんですよね。

バブル全盛期。
イカすバンド天国(イカ天)がきっかけで、バンドブームもありましたよね。

私は東京でバブル時代を経験しましたが、何がいいのか理解が出来ずでした。
(感性が鈍く拒否感があった。)

その当時の流行であった、アッシーメッシー、ファションなどその波に乗らず。

それがバブル崩壊後、結果本当に良かったです。

バブル崩壊……
本当に無惨でした……

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東の果ての乳腺外科医、
15日のBNCT の LIVE配信を楽しみにしております。

そして、今週も美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

東の果ての乳腺外科医、
今週の外来、お疲れ様でした。

週末となりましたが、
今週のコラム 522回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

ギリシャ語に詳しい謎雄ちゃん。
metastasis : 変化、移動も、ギリシャ語。
一つ一つの医学用語の語源も興味深いわよね。

” oligo metastasis = 治癒する可能性を有する状態と考えてみたらどうだろう。”
” oligo metastasis が治癒する可能性のある転移”

東の果ての乳腺外科医、転移ではあるけれども広範囲に散らばってはいず、治癒する的が明解でかつ集中もでき、それ故に十分に勝算も見えてくる。

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” その後、bevacizumab の登場が間違いなく「腫瘍量への扉」を開けました。目に見えて小さくなる腫瘍、それは新たなる時代の幕開けとなりました。”

東の果ての乳腺外科医、
bevacizumab : AVASTIN。
腫瘍内での新生血管の増殖を抑え、腫瘍の増大を抑制する。
この効果が、 ”腫瘍量への扉”ですね。

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” bevacizumab が「量」への扉であるならば、CDK4/6 inhibitor の登場は(その長期維持)「時間への扉」と言えます。”

東の果ての乳腺外科医、
“「時間への扉」” = 有害事象がなければ、無期限に再発治療ができるという事ですね。

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” そして現在(anti HER２drug である) trastuzumab deruxtecan の登場を持つように、同じ deruxtecan 族である datopotamab deruxtecan 、そして切り札となりうる sacituzumab govitecan に続いています。”

・trastuzumab deruxtecan : ENHERTU

・datopotamab deruxtecan : DATROWAY

・sacituzumab govitecan
: TRODELVY

各抗体にトポイソメラーゼ阻害剤Ⅰ(deruxtecan)をリンカーを介して結合させた、抗体薬物複合体。
(sacituzumab　govitecan :
TRODELVY は、より調べたい事があるので保留中です。)

※トポイソメラーゼⅠ阻害剤:
topoisomeraseⅠinhibitor

トポイソメラーゼは、DNAの複製のために一度螺旋を解消する酵素。
Ⅰ型は、DNA の螺旋構造を1本切断して再結合させる。

トポイソメラーゼⅠ阻害剤
(deruxtecan)は、DNA の切断と再結合を阻害し、癌細胞の正常な分裂を阻止する。

※リンカー : linker
抗体(分子標的薬) + 細胞傷害性薬剤(抗がん剤)を繋ぎ、安定性と有害事象を低減させる。

※抗体薬物複合体 : ADC
Anti body Drug Conjugate

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東の果ての乳腺外科医、
薬学の世界も深いですね。
−mab などの分子標的薬の命名もいとをかし。

調べれば調べる程嵌ります。

そして、stageⅣの全てが末期ではなく、また、余命を告げていいのか？それでいいのか？

stage は違えど、真剣に考え向き合いたくなります。

東の果ての乳腺外科医、
次回のコラムを楽しみにしております。
(私は、もう少し薬学の世界に浸ります。まだコメントの続きもありまして。)

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追伸:
本日も美しく・完璧・最高なる良き手術日和をと祈ります。👋

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 521回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

〇本文

” 管理番号 : 12103
投稿日2024年10月04日 ”

(今週は、本物の生粋の外科医の血が騒ぐ！心に内に秘めたる Black Jack ！)

東の果ての乳腺外科医、改めて管理番号 :12103さんのＱ&Ａを確認いたしました。

前医の思考回路。
” レベル3だと手術でとりのぞくことができないので、遠隔転移のようなものです。”

その他臓器への転移がないのにもかかわらず、独自のエビデンスの成立か……

” 自分の経験的に余命は3年くらいです。”

という事は実際、己の意味不明な裁量で stageⅣと決めつけ、患者さんの一生をそのようにさせた事実例があった。そういう事ですよね。

12103 さんは、ご事情があり東の果ての乳腺外科医のもとへとはならずでしたが転院ができ、2回目以降のご質問も現時点にてありませんが、東の果ての乳腺外科医の回答と、転院で事なきを得た。

東の果ての乳腺外科医、私は前向きに、そのように思っています。

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” 3つの理由 ”
” 1.技術の継承が難しい ”

けれども、東の果ての乳腺外科医は違います。
その壁を乗り越え、更にその先に進んでいらっしゃる。

それは、情熱、努力、探究心だけではない。

東北大学医学部の入学からその後、優れたかけがえのない恩師 : 〇村先生と平〇先生との出会い、生まれながらの気質、ご両親の教育、育った環境、心に影響を与えた事柄などもあるのではと、伝わってくるのです。

そして、その結果が高度かつ精巧な、生検手技と執刀手技となった。

2と3は、ガイドラインの影響も大きいですよね。
ここは、あっさりと。

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”つい先日も「遠方在住が故に」鎖骨下再発の手術を諦めた方がいらっしゃいましたが… ”

(初診、セカンドオピニオン、手術相談メール？手術に迷いがあるメール？Ｑ&Ａ？)

東の果ての乳腺外科医と謎雄ちゃん。

「遠方」が理由ならば、物理的な事は初めからわかっていた事でしょう。
退院は翌日、術後の治療の相談も可能なのに何故？

本当に「遠方］だけが理由なのかと考えてしまうのです。

東の果ての乳腺外科医の手技の精度の高さを、充分に承知しながらも、初発で完結しなかった手術に対するわだかまりや、周囲の意見、ご家族に関わる事情など、心を含め何かが関わっているのかもしれませんね。

ご本人の意志。
そのお決めになった事を尊重しなければなりませんが「根治」とはを、もう一度考え直して欲しいです。
　
「根治」を真剣に目指す患者を、東の果ての乳腺外科医は決して見離したりはしない。
(謎雄ちゃんも、そう思うでしょう。😉)

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✨Happy hour✨
new face の (zoom x)👟
” 結構派手かもしれませんが…”

いいえ、東の果ての乳腺外科医の肌色でしたら馴染みます。

東の果ての乳腺外科医、
どの design であっても logo の swoosh を際立たせる。
その sense が凄いと思いませんか。
(一度も履いたこともないのに画像で感じた NIKE で、私は語る。)
　
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東の果ての乳腺外科医、
今週も美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

追伸 :
因みに YEBISU BEER HOLIDAY での、私の左腕です。(入場の際にテープを腕に巻きます。)
今回登場の、zoom x の配色には、馴染まない見栄えのしない肌色と明らかにわかるでしょう。(自然光でなくとも。)

そして、この521回の2ヶ月前(8月26日)は、酷暑でした。
2ヶ月が経ち、漸く秋が来ましたね。

” ”

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

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call & response！
ありがとうございます。

篤先生。
私は昨日、メディカルプラザ江戸川開催の【糖尿病フェス】に参加いたしました。

肌寒い雨の日でありながらも、本当に大盛況でした。
(撮影をなさっていた管理人様にも、お会いできました。)

私は会場の様子から、世間の糖尿病への関心の高さを感じ、それだけに身近な病気なのだと思いました。

篤先生。
【乳がんプラザ】を軸に、更にLIVE配信を通して【乳がん】も身近にある病である事。

それをよりお伝えくださいませ。

世間での意識ならびに関心高さが、乳腺外科に「はびこる悪しき習慣」への軌道修正にも繋がる。

11月23日。期待しております。👊

追伸:
今週のコラム 521回への思いは、改めて綴らせてくださいませ。

管理人様

昨日、メディカルプラザ江戸川にて開催【糖尿病フェス】お疲れ様でした。

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管理人様は、写真撮影のご担当もなさるのですね。
お会いできるとは、思いもよらずでした。

そして、お声をかけていただきまして、ありがとうございました。

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管理人様。
今のところ、糖尿病にはおかげさまにて、該当のない私ですが、院内でどの様に開催をなさるのか、その関心があり足を運びました。

そして、ご担当の先生、スタッフ、参加者の皆様の熱量で、大盛況でしたよね！👏👏👏

私は、次回の開催も期待してしまいます。

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それから。
【糖尿病フェス】のあと、
友人の展示会のため、渋谷 :
ギャラリー LE DÈCOに行きました。

ギャラリーLE DÈCO は、
写真の展示会もよくありまして、カメラをお手にされた管理人様と重なりました。

日頃の手仕事にささやかですが、感謝の意を込めて。

(友人の展示会は、一番下にあるイラストの 3F:光展です。)

（昨日はご参加いただきありがとうございました。初めての試みだったため、ブースによっては人が集まりすぎたようです。
写真展にも立ち寄られたのですね。アクティブですね。）

東の果ての乳腺外科医、
続きです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 13145 さん。
外科的生検。
細胞診よりは確実だけれども、メスでの生検でしょう。
乳腺外科医の、生検の手技問題も終わりなきか……

管理番号 : 13145 さんが、【乳がんプラザ】にたどり着いた事が何よりです。

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管理番号 : 13140 さん。

回答2 から。
今週のコラム 511回 2025年8月19日の公開後、8月24日のハイブリッド配信終了後に、私は東の果ての乳腺外科医に「次回のコラムに発表できますか？」とお伺いしました。

東の果ての乳腺外科医:
「まだ集計中。」

あれから、2ヶ月が経とうとしておりますが、進捗状況はいかがでしょうか。

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” → 最近はHER2を、(疑わしきは) 2+ と読んで、「FISH で決着をつける」という流れとなっているので(当院でも)「HER2+が異常に多い」”

” これは全国的な流れのようです。# 背景には anti-HER2 therapy の充実によりHER2
陰性と免疫染色で病理医が判定するのを避けている(なるべく FISH で確認したい)のが現状です。”

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
全国的とは、多くの病理医が同じ思考になっている。

その連鎖反応で、免疫染色での確定診断が、出来ずの現状が起こっている。

そうなると HER2 1+ も、FISH法をしてしまう、そういう事ですよね。

東の果ての乳腺外科医、
コラムで発表出来るようになった際にです。

・いつ頃からこの様な流れに気がつかれましたか？

・実際のFISH法の結果は、従来の、75% : 陰性 / 25% : 陽性であったのか？

東の果ての乳腺外科医の視点による、更に具体的なコメントもお待ちしております。👋

次回の今週のコラム！
楽しみです。👋

東の果ての乳腺外科医、
Ｑ&Ａの公開をありがとうございます。

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今週のコラム 520回 より、
管理番号 : 13147さんへの回答から。

東の果ての乳腺外科医、私は、 Point 2 を通して、もう一つの局所療法 : 放射線療法を、ガイドラインで確認をしてみました。

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(以下、一部抜粋いたします。)

乳癌診療ガイドライン
2022年版 放射線療法 FRQ6
少数個転移・再発では体幹部定位放射線治療が勧められるか？

『乳癌のオリゴ転移のみと対象を絞ったエビデンスのレベルの高い報告はまだ少ないが』

当院には、東の果ての乳腺外科医の執刀があり、BNCTもある。

確実に成果を上げ、レベルの高い、天井知らずの臨床を積み重ねています。

FRQ6 には、St.Gallen のガイドラインも記載されていますね。

『専門家の意見として St.Gallen International Consensus Conference in 2021 のパネリストたちは、オリゴ転移が1〜2個で転移病巣に対して根治的放射線療法や切除が可能な場合、全身療法に加えて転移病巣への根治的局所治療を加えるのがよいと考えている 9)。』
9)Burstein HJ,Curigliano G,
Thürlimann B,Weber Wp,
Poortmans P, Regan MM,
etal ; panelists of the St.Gallen Consensus Conference,Customizing local and systemic the rapies for women with early breast canser : the St.
Gallen international consensus guidelines for treatment of early breast canser 2021,Ann Oncol, 2021 ; 32(10) : 1216 – 35,［PMID : 34242744］

東の果ての乳腺外科医、
「切除可能」は手術の事でしょう。

そして「根治的局所療法を加えるのがよいと考えている。」

考えているとはいえ、わが国のガイドラインとは正反対の見解なんですね。

東の果ての乳腺外科医は、
わが国のガイドラインの【限界突破】どころか、
既に世界に羽ばたいていた。