［管理番号:12106］
性別:女性
年齢:33
病名:乳癌
症状:
投稿日:2024年10月02日

こんにちは
今年の3月に乳癌と診断されました。
サブタイプはHER2陽性、ホルモン陽性　核グレード3
リンパ節転移あり
腫瘍は大きいところで4.5センチ
ステージ2Bの診断でした。
術前抗がん剤が終わりリンパ節にあったものは画像上なくなり胸の腫瘍はわずかながら残りました。
かなり小さくなったので部分切除もできると言われました。
乳頭の裏にあるので乳頭は残さないが膨らみは残せるとのこと。

質問1
気持ち的には部分切除がいいと思っていますが私の場合HER2も陽性でグレードも高いのですが部分切除でも大丈夫だと思いますか？先生ならどちらをすすめるでしょうか？
部分も全摘も予後は変わらないとのことなのですが上記のように悪性度が高いので再発などが心配です。

質問2
部分切除になった場合、乳頭部分を取るとのことなので胸の形はやはりいびつな形になってしまうものなのでしょうか？

お答え頂けると幸いです。
よろしくお願いします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

本来術前抗がん剤の目的は「小さくして温存を狙う」一択なので（ＨＥＲ２陽性の場合にはnon pCRであれば術後に本来再発にしか適応のないT-DM1が使えるという利点はありますが本質的ではありません）部分切除を検討するのは「寧ろ当然」と言えます。

乳頭の裏にあるので乳頭は残さない
⇒乳頭の裏にあっても、乳頭への直接浸潤がなければ「乳頭を残せる」可能性はありますが…（今週のコラム466回目参照のこと）
ただ、質問者の質問の主旨からは（逆に）外れるようですね。

質問1
気持ち的には部分切除がいいと思っていますが私の場合HER2も陽性でグレードも高いのですが部分切除でも大丈夫だと思いますか？先生ならどちらをすすめるでしょうか？
⇒あくまでも「病変の拡がり」のみで決めることで「サブタイプやグレードは無関係」です。
当然（拡がりが小さくなったのであれば）部分切除は検討すべきでしょう。

部分も全摘も予後は変わらないとのことなのですが上記のように悪性度が高いので再発などが心配です。
⇒無関係

質問2
部分切除になった場合、乳頭部分を取るとのことなので胸の形はやはりいびつな形になってしまうものなのでしょうか？
⇒もしも「歪になる」のであれば部分切除を勧めることはありません。無論十分な「整容性」があるから勧めているのだと思いますよ。
ご参考に。

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/10/21
＊＊＊