［管理番号:12049］
性別:女性
年齢:54歳
病名:浸潤性小葉がん
症状:
投稿日:2024年09月09日

初めて質問させて頂きます。
乳がんプラザを拝見させていただき、少しずつですが勉強させて頂いております。
術後の治療方針について悩んでおり、お忙しい中申し訳ありませんが、ご回答いただければ幸いに存じます。
（9/（中旬）（○）に主治医と治療方針について決定予定）

＜経緯＞
今年の6月に左胸外側上部（左C）に乳がんと診断されました。
生検、乳房MRI、PET/CT検査を受け、腫瘍の大きさは7～10mm程度でルミナールAタイプの乳管がんであろうということでした。
画像検査の結果では明確なリンパ節転移や遠隔転移はないとのことでしたが乳房MRIにて上記以外に7cm離れたあたりに小さいが2つほど疑わしいものがあるとのことでした。
上記の結果にて7月に左胸乳房の部分切除＋センチネルリンパ節生検を受け部分切除においては、10cm×7cmを切除しました。

8月に手術後の病理診断結果が出て、浸潤性小葉がんであることがわかり、また
切除断端は陰性でしたが、右上あたりの切除断端付近にも微小ながん細胞
（エコーや乳房MRIには写っていない）があり、残存の可能性も否定できないとのことでした。

当初予定では放射線治療＋ホルモン療法でしたが、放射線治療（当初は2グレイ×25回とのことでしたが、30回の提案あり）とするか、全摘するか、2つの選択肢を提示され、
次回受診（9/13）までにどちらにするかこちらで判断となりました。
主治医からは、安全をきすなら（局所再発を減らせる）全摘だが、腫瘍径に比べ切除部分を
10cm×7cmと大きくとっており、残り部分にがんがないことも十分あり、放射線治療でもよいとのこと。
今は、ホルモン剤（レトロゾール）の服用開始しております。
どちらがベストな選択なのか、思い悩む日々を過ごしております。

＜手術後の病理診断結果＞※診断の紙は入手できず、主治医より説明いただいた内容を記載します。

診断
左乳癌（浸潤性小葉がん）
腫瘍径　1.1cm（周りには10個程度の微小ながん細胞が分布。10cm×7cmで
切除しておりますが、腫瘍の近くというよりは全体的にパラパラと広がっている状況）
核異型度 Grade 2（1に近い2）
リンパ節転移　なし
病期　1（ステージ1）
エストロゲンレセプター　（＋）
プロゲステロンレセプター　（＋）
HER2 （－）
Ki-67 10%
切除断端 : 陰性（ただし、右上あたりの切除断端付近にも微小ながん細胞あり）

＜質問＞
①私のような状況にて放射線治療を選択した場合、局所再発率はどれくらと考えればよいでしょうか。
（管理番号1036の回答では、再発率20%とありましたが、そのくらいと考えておけばよいでしょうか）

②放射線治療とした場合、既に術後2ヶ月経過しておりますが、これからでも1ヶ月後から行なった場合と効果に差があったりしますでしょうか。
また、術後いつまでに行なう必要があるのでしょうか。（術後20週まで？）

③放射線治療したが、乳房内に再発した場合、全摘と考えていますが、その際、
放射線を既にあてていることで、あてていな場合（最初から全摘）と比べて何かリスク（考慮しておかないといけないことなど）はあるのでしょうか。
（例えば、傷痕がきれいにならない、乳房再建に支障がある、副作用がでやすいなど）

④主治医からは、安全をきすなら（局所再発を減らせる）全摘という説明がありましたが、仮に局所再発しても迅速に診断して治療すれば治癒を狙え、再発時に全摘すれば、最初から全摘した場合とあまり違いはないように思えてしまいます。
ただ、小葉がんは、見つかりにくい？ため迅速に診断できるかが課題であり、見つかる
のが遅れると、リンパへの転移や遠隔転移に繋がる可能性がでてくるということで安全をきすならとなるのでしょうか。
また、定期的な検診は当然ですが、迅速に診断ができるかは診断者の技量に
依存することがあるという意味でもリスクがあるのかなと考えますが、如何でしょうか。

⑤田澤先生であれば、私のような状況の場合、術後、いずれの選択（放射線治療ｏｒ全摘）
を勧められますでしょうか。理由もあわせて回答いただけると助かります。

全摘とすべきか、放射線治療とするか自分自身でも決断ができず、毎日思い悩んでおります。質問の回答を参考にさせていただき、後悔しない選択を行なえればと思います。
長文となり申し訳ありませんが、ご回答よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

解答が遅れてしまい、まずはお詫びいたします。

①私のような状況にて放射線治療を選択した場合、局所再発率はどれくらと考えればよいでしょうか。
⇒断端陽性の可能性があるといういみでは（通常ならば５％ですが）その倍１０％位だと思います。

②放射線治療とした場合、既に術後2ヶ月経過しておりますが、これからでも1ヶ月後から行なった場合と効果に差があったりしますでしょうか。
また、術後いつまでに行なう必要があるのでしょうか。（術後20週まで？）
⇒その通り、２０週までは何ら問題ありません。

③放射線治療したが、乳房内に再発した場合、全摘と考えていますが、その際、
放射線を既にあてていることで、あてていな場合（最初から全摘）と比べて何かリスク（考慮しておかないといけないことなど）はあるのでしょうか。
（例えば、傷痕がきれいにならない、乳房再建に支障がある、副作用がでやすいなど）
⇒乳房再建する場合、「皮膚が伸びにくい」というのが唯一の違いです。

④主治医からは、安全をきすなら（局所再発を減らせる）全摘という説明がありましたが、仮に局所再発しても迅速に診断して治療すれば治癒を狙え、再発時に
全摘すれば、最初から全摘した場合とあまり違いはないように思えてしまいます。
⇒まさに「その通り」　それが温存手術が一般化した「所以」と考えてください。

ただ、小葉がんは、見つかりにくい？ため迅速に診断できるかが課題
⇒それは考えすぎ！
きちんと主治医から（責任をもって）３か月に１回エコーしてもらえば「何ら」問題ありません。

⑤田澤先生であれば、私のような状況の場合、術後、いずれの選択（放射線治療ｏｒ全摘）
を勧められますでしょうか。理由もあわせて回答いただけると助かります。
⇒小葉癌ということに拘り過ぎているのでは？

普通に「右上あたりの切除断端付近にも微小ながん細胞」という部分のみの「追加部分切除」を勧めます。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/10/3
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