［管理番号:12012］
性別:女性
年齢:７４(母親の代理)
病名:生検病理　組織型：浸潤性乳管癌　大きさ：T2　遠隔転移：M0　リンパ節転移：N0　ステージ：ⅡA　ホルモン感受性：ER,PgRともに陽性　HER2タンパク2+(FISH結果待ち)　核グレード：3　組織学的グレード：3 Ki67:80% 骨転移(アイソトープ検査):なし
症状:精神的に落ち込みが激しく食欲がない。
投稿日:2024年09月06日

はじめまして。母が８月（上旬）日に乳がんと解り、もうすぐ１ヶ月経ちます（まだ未治療）
生検病理　組織型：浸潤性乳管癌　大きさ：T2　遠隔転移：M0　リンパ節転移：N0
ステージ：ⅡA　ホルモン感受性：ER,PgRともに陽性　HER2タンパク2+(FISH結果待
ち)　核グレード：3　組織学的グレード：3 Ki67:80% 骨転移(アイソトープ検査):なし

母いわく、現在FISH結果待ち(3週間かかる)と言われており、ルミナールBであれば10月初めに手術、HER2陽性であれば術前化学療法をして最短でも６ヶ月後に手術と言われたようです。
核グレード、組織学的グレード、Ki67の値も良くないことから、母は早く手術を受けたい(全摘希望)と希望しています。
７４歳で持病もあるため、術前化学療法だと手術が乗り切れるか(免疫が下がる等)心配なようです。
主治医はHER２陽性なら、ガイドラインは術前化学療法と仰っているようで。手術先行でなく術前化学療法を74歳でも受けるべきなのでしょうか？リスク(転移や癌が大きくなる)より効果があるのでしょうか？
来週結果がわかると、治療方針が決まってしまうため、その前にご意見をお聞きしたいと藁にも縋る思いでメールしました。
何卒宜しくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

手術先行でなく術前化学療法を74歳でも受けるべきなのでしょうか？
⇒手術先行が安全（確実）と思います。

抗癌剤は術前に行っても術後に行っても予後は同じ（つまり生命予後に影響ない）ことは昔から解っています。

主治医はHER２陽性なら、ガイドラインは術前化学療法と仰っている
⇒この理由は
（ＨＥＲ２陽性の場合だけ）「術前抗ＨＥＲ２療法を行いｐＣＲ（完全緩解）とならなかった場合に、Ｔ－ＤＭ１という本来再発でしか使えない抗癌剤を（補助療法として）使える」からです。

無論、ｐＣＲとならなかった場合に（本来は再発しない限り適応ではない薬剤である）Ｔ－ＤＭ１を使えるわけですが、７０歳以上の補助療法で負担をかけてまで「Ｔ－ＤＭ１を使うべきなのか？」と私は思います。
（再発しているわけでもないのに）Ｔ－ＤＭ１は７０歳以上に適切だとは私は思いません。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/9/13
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