ステージ３乳がん　ルミナール　リンパ節転移1個

［管理番号:10083］
性別:女性
年齢:38
病名:ステージ３乳がん　ルミナール　リンパ節転移1個
症状:
投稿日:2022年2月14日

2021年11月に乳がんが判明し、2022年1月に左全摘手術とセンチネルリンパ節に1個の転移があり、リンパ節郭清をしました。

先日病理検査の結果がわかりました。

浸潤径(腫瘍径？)8.2センチ、リンパはセンチネルの1個のみ、ホルモン陽性(両方とも3b強陽性)、Her2は2でfish検査で陰性となりました。
核グレード1で、ki67は20-30%でした。

当初、超音波の検査ではしこりは大きいのが2センチ程度、そのまわりに小さいものが複数あると言われていました。
多発している場合は、一番大きいしこりのサイズがステージに反映されると言われていました。
その後MRIの検査で複数のしこりが全部つながっている可能性があると言われ、結局術後の判定では全部つながっており、
8.2センチでしたので、リンパの転移もあったことでステージは３と言われました。

治療法としてはホルモン両方の前に抗がん剤を提案されております。
まずオンコタイプDXの検査を依頼しているところです。

質問1
Ki67が20-30%というグレーゾーンかと思うのですが、少しでも上乗せ効果があるのであれば抗がん剤はやろうかと思っています。
(オンコタイプをお願いしました)ただ心配なのが、ホルモン強陽性ということで、ホルモン療法が確実に効果があるタイプかと思うのですが、効果が低い抗がん剤を先にして、ホルモン療法の開始が遅れることで、抗がん剤に効果がなかった場合にその間に再発してしまうというリスクはあるのでしょうか。

質問2
ホルモン強陽性というのは、弱陽性の場合より、ホルモン療法の効果が高いと期待していいものなのでしょうか。

質問3
8.2センチでリンパ節転移1個ということでステージ３ということは理解していますが、8.2センチというのは大きなしこりが1個あったわけではなく、全体的に複数のしこりがつながっていて8.2センチとなったのですが、その場合も再発のリスクとしては大きなしこりが1個あった場合と変わらないのでしょうか。

質問4
オンコタイプDXの検査は腫瘍径(浸潤径)は反映されないものと思っているのですが、同じ種類の遺伝子のガンで、腫瘍のサイズが1センチの場合と8センチの場合は再発の確率に違いが出て結果が出るのでしょうか。
その場合、どちらも抗がん剤の上乗せ効果も同じ数字になるものなのでしょうか。
腫瘍径(浸潤径)が大きい場合には、抗がん剤を考えたほうがいいといったことはありますか？

質問5
(オンコタイプの結果を待ってはいますが)抗がん剤治療の場合、抗がん剤は3ヶ月と6ヶ月があると言われています。
浸潤径が8センチ強ということで最初への不安があり、抗がん剤は6ヶ月しっかりやった方がいいのでしょうか。
田澤先生でしたら、抗がん剤の場合はどのタイプ(種類、期間)を提案されますでしょうか。

よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

抗がん剤に効果がなかった場合にその間に再発してしまうというリスクはあるのでしょうか。
⇒考えすぎ！！！

　ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸして確認して、（その結果に）素直に従いましょう。

「質問2
ホルモン強陽性というのは、弱陽性の場合より、ホルモン療法の効果が高いと期待していいものなのでしょうか。」
⇒考えすぎ！！
　ホルモン感受性陽性であれば「再発予防効果が期待できる」
　それだけの理解でいいのです。

「再発のリスクとしては大きなしこりが1個あった場合と変わらないのでしょうか。
⇒おそらく、（質問者が考えるように）通常の３Ａよりは再発リスクは（そもそも）低いと思いますよ。

腫瘍径(浸潤径)が大きい場合には、抗がん剤を考えたほうがいいといったことはありますか？
⇒ありません。
　考えすぎ！！　（素直にＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸの結果に従いましょう）

　ルミナールタイプの抗がん剤はＴＣが基本で、high risk(リンパ節転移が４個以上）の場合のみanthracyclin(３か月）⇒taxane(３か月）を私は選択しています。
　ご参考に。