［管理番号:487］
性別:女性
年齢:43歳
４月から乳癌疑いがあり、それから、このブログをみて、参考にさせていただきました。
最初の病院から紹介状を書いていただき、今は、癌の専門病院で色々な検査をして、今日結果が出ました。
ステージ2B～3Aリンパ節転移がかなりあるようです（最大2cm）。腫瘍5cm以上？
ER100％ PgR60％
HER2陰性 ki-67 70％
リンパ節転移がかなりあること、Ki-67の数値が高い為、術前化学療法でACとタキソテールを勧められました。
リンパの腫れは自覚症状もあるので、早く決めたい気持ちはありますが、術前化学療法への覚悟が出来ず悩んでいます。
先生は日頃から術前化学療法はあまり勧めていないようですが、私の場合受けるべきでしょうか？
（2015年6月の質問）
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「リンパ節腫大」があると（以前なら）私も迷うことなく「術前化学療法」を勧めていました。
しかし、安易に術前化学療法を行う反省もあり、今では「きちんとした本来の適応」を用いています。
状況の確認
「ステージ2B～3Aリンパ節転移がかなりあるようです（最大2cm）。腫瘍5cm以上？」
⇒この記載は、少々曖昧です。
その「癌の専門病院の担当医」は「きちんとした診断」を質問者に示さずに「術前化学療法を勧めている」のでしょうか？
(腫瘍が5cm以上とすると） cT3となりますが、その場合 cT3, cN1, cStageⅢAとなります。
(ステージ2Bだとすると）cT2, cN1となり、2cm<腫瘍径≦5cmとなり、「腫瘍5cm以上？」という記載からは外れてしまいます。
★実際のところは、cT3, cN1, cStageⅢAもしくはcT2, cN1, cStageⅡBもしくはcT2, cN2, cStageⅢAのどれかだとは思いますが、『自分が一体、どれにあたるのか？』一度「担当医に確認」が必要です。
回答
「リンパ節転移がかなりあること、Ki-67の数値が高い為、術前化学療法でACとタキソテールを勧められました」
⇒この記載からすると術前化学療法の絶対的適応である『腫瘍を小さくして温存する』という事ではないようですね。
「リンパ節転移がかなりある」「Ki67の数値が高い＝luminal Bだから、（どうせ術後に化学療法は必要だし）luminalBだから（Ａよりは）効くかもしれない」という理由ですね。
⇒「リンパ節転移がかなりある」という表現が「血管周囲に浸潤していて、このまま手術では取りきれない」という意味では無いとすると、特に「術前化学療法」を強く勧める根拠には乏しいと思います。
「先生は日頃から術前化学療法はあまり勧めていないようですが、私の場合受けるべきでしょうか？」
⇒質問者が「縮小させて温存を狙う」つもりでなければ、「手術先行」でいいと思います。
「化学療法が効く筈だ」という考えは危険です。
「効かない化学療法をやっている期間」に「腫瘍が増大して手術不能となったり、（置いておいた）腫瘍から新たな転移（遠隔転移）が出現する」リスクがあるのです。
Luminal typeでは「化学療法が著効して完全寛解となる事はない」でしょう。
◎担当医に一度聞いてみてください。（術前に化学療法をした方がいいとか、そういう話では無く）『現実として今、手術はできるのですか？』と。
「手術可能な状態」であれば、私は「手術先行」を勧めます。
質問者様から 【質問２】
忙しいところ、回答ありがとうございました。
ステージについても、腫瘍の大きさについても、前回書いた通りが昨日の主治医の説明でした。
はっきり、cT3とかcT2とか言ってくれませんでした。
術前化学療法して、全摘、リンパ節郭清すると言われ、手術先行は、出来ないかたずねましたが、リンパの転移の数と、ki-67の数値からお勧めしないと。血管周囲に浸潤しているとは言われませんでした。
何しろ、今から手術だと、その病院では、1ヶ月半待ちだそうです。
既に４月から時間も経過して、日に日にリンパの腫れが気になる し、腫瘍の大きさも気になるので、1ヶ月半も待っていたら進行してしまうだろうし、それなら何もしないより化学療法を始めた方がいいのでしょうか。
リンパが血管周囲に浸潤していなければ、数が多くても先生のところでは、手術先行可能ですか？
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
きちんとした説明が無い（はっきり、cT3とかcT2とか言ってくれません）
それでいて「リンパの数とKi67の数値からお勧めしない」と「担当医の一方的な姿勢」には疑問符（？）がつきます。
「腫瘍の大きさも気になるので、1ヶ月半も待っていたら進行してしまうだろうし、それなら何もしないより化学療法を始めた方がいいのでしょうか」
⇒「手術を先行したら、1か月半も待つから」という理由で選択するのは良くありません。
「リンパが血管周囲に浸潤していなければ、数が多くても先生のところでは、手術先行可能ですか？」
⇒私であれば「リンパ節の転移の数」は関係ありません。
実際に、結構多くの方が「そのような状況」で「手術先行」を希望します。
私であれば、「手術先行」でOKです。