［管理番号:7942］
性別:女性
年齢:45歳
病名:
症状:

田澤先生、こんにちは。

いくつか質問させて頂きたく、宜しくお願いします。

2015年6月、左乳硬癌温存手術
大きさ　4.2×2.5cm
リンパ節転移　5／13
ルミナルb HER2陰性　ki67 41％　異型度Ⅲ

術後、パクリタキセル、FEC半年、放射線治療25回

現在、タモキシフェンとゾラデックス3ヶ月製剤の治療をしています。

ゾラデックスは５年行うと言われていますか、術後５年なのか、打ち始めてからのどちらでしょうか。

そして５年以上は打てないのでしょうか。

40代ですがゾラデックス終了後は1年半後くらいに閉経状態と分かればタモキシフェンからアロマターゼ阻害薬に切り替えた方がいいですか。

ルミナルb、ステージも高いので再発が心配です。
私のような場合は５年以降も再発率は高いですか。

予後は一緒と承知していますが、全摘とレベルⅢまでの追加手術ができたらと悩んでおります。
左腕リンパ浮腫を今年から発症しております。

術後年数も経っていますが、手術は可能でしょうか。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「ゾラデックスは５年行うと言われていますか、術後５年なのか、打ち始めてからのどちらでしょうか。」
⇒明確な基準はありませんが…

　通常「術後」を指します。

「そして５年以上は打てないのでしょうか。」
⇒現実に希望して行っている人もいますが（適応上は問題ありません）

　5年以上のエビデンスがないので、骨密度低下による骨折のリスクなどの覚悟は必要です。

「40代ですがゾラデックス終了後は1年半後くらいに閉経状態と分かればタモキシフェンからアロマターゼ阻害薬に切り替えた方がいいですか。」
⇒結構、長期の治療となりますが…
　そこまで（モチベーションをもって）行えれば、理想的でしょう。（ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔを10年よりは現実的　エビデンスもあるし）

「私のような場合は５年以降も再発率は高いですか」
⇒ぐんと下がります。

「全摘とレベルⅢまでの追加手術」「術後年数も経っていますが、手術は可能でしょうか。」
⇒通常、再発が無い限りはしませんが…

　「再発したら行う」わけですから、「再発していない状態で、できない（手技的にできない）」理由はありません。可能です。

質問者様から　【質問２　】

ホルモン治療について
性別:女性
年齢:46歳
病名:
症状:
投稿日:2020年4月11日

田澤先生こんにちは
このような場を設けて頂き感謝しております。

今後の治療に悩んでおり、宜しくお願いします。

2015年6月　左乳癌温存手術（硬癌）
腫瘍径　4.2×2.5cm
悪性度3 ki67 41%　リンパ節転移5/13
ルミナルb ステージ3
術後　抗がん剤半年　放射線25回
タモキシフェン、ゾラデックス5年（治療中）

ゾラデックスを延長したい旨を主治医にお伝えしましたが、エビデンスがないし、身体の負担も含め、しない方針のようです。

副作用もありますし、辞めたい気持ちもありますが、治療が効いているんだと思い悩んでいます。

田澤先生でしたら、どのような治療をされますか。
生理が戻ったらゾラデックスをされますでしょうか。
年齢的にあまり効果はないのでしょうか。

再発率は今の段階でどのくらいでしょうか。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

「田澤先生でしたら、どのような治療をされますか。」
⇒ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔは（主治医と同様）５年で終了を提案します。

　ただ患者さん本人の強い意志があれば…
　「骨密度を確認」した上で、継続を考慮します。

「生理が戻ったらゾラデックスをされますでしょうか。」
⇒（ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔだけなら可逆性ですが、その前に化学療法をしているので）戻らない可能性もありますが、年齢的には、戻る可能性も十分にあります。

　一般論として（ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ終了後の）月経再開については、特別な考慮は不要（つまり「生理を永久に止めなくてはいけない」というエビデンスはない）です

質問者様から　【質問３　】

腫瘍マーカーCA15－3について
性別:女性
年齢:47歳
病名:
症状:
投稿日:2021年12月22日

田澤先生お世話になります。

左乳がん部分切除
ステージⅢa ルミナルb

術後６年半が経過しました。

手術、抗がん剤、放射線、ゾラデックス5年を終了し、現在はタモキシフェン服用中です。

3ヶ月毎に腫瘍マーカーCA15ー3とICTPの検査を行っています。
術前のCA15－3は23 術後は16でした。

ICTPは2.5前後を保っています。

CA15－3は
14.7→15.3→16.8→15.4→16.0→18.5
と前回初めて18を超えました。

今回はCEAも検査するようになり結果待ちです。

今まで13から16くらいでしたので不安です。

γGTは40から60と高くなっています。

この腫瘍マーカーの動きをどう捉えればよいでしょうか？
6年が経ち、少しは気持ちも落ち着いていたの
ですが、晩期再発はステージが進むほど多いの
でしょうか？
宜しくお願い致します。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは田澤です。

「CA15－3は14.7→15.3→16.8→15.4→16.0→18.5」「この腫瘍マーカーの動きをどう捉えればよいでしょうか？」
⇒全く気になりません。
　ご安心を。
　★腫瘍マーカーについては以下のＱ＆Ａをご参考に。
　５４７，５８６，２２１８，３３８４，３６０４，４２４８，４６７７