［管理番号:282］
性別:女性
年齢:41歳
右乳輪の外側4-5cmのところに、くりっとした5mmのしこりがあり、受診しました。
マンモグラフィは異常なし、超音波では5×4×奥行き3mmの低エコー結節が見られ、辺縁はきれいだから乳腺症の1所見だろう、半年後に再度経過を見るか、今細胞診をするか、どうしますか？と聞かれ、
決めかねていたら半年後に再診と言われました。
今すぐ細胞診をした方がいいか、小さいので病変に当たらない確率はどれくらいか、どうするのがベストと考えられるか、教えて下さい。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「くりっとした触知する5mmのしこり」ですね。
それでは回答します。
回答
「今すぐ細胞診をした方がいいか」
⇒細胞診した方がいいと思います。私であれば組織針（針生検します）
41歳という年齢で「新たにできた」しこりには気を付けた方がいいです。
「20代～30代前半であれば」線維腺腫など良性腫瘍もできやすいですが、「40歳代（41歳はやや微妙ですが）」では線維腺腫は新たにできないのです。
もちろん、今回は「乳腺症の1所見だろう」との見解であり、本当に「乳腺症」であればむしろこの年代に起こるものなのですが…
「乳腺症」と「乳癌のうちの硬癌」は超音波像が似ていることがあります。気をつけるべきです。
「小さいので病変に当たらない確率はどれくらいか」
⇒０％です。
5x4x3mmの病変は、決して小さくありません。
この大きさの病変の診断ができないようでは、「早期発見はできません」
細胞診（組織針にしろ）で「当たらない」なんてことは、決してあってはいけない大きさです。
「どうするのがベストと考えられるか」
⇒経過観察は止めた方がいいです。（早期発見の最大のチャンスかもしれません）
「５ｍｍ」は決して小さくありません。
細胞診よりも（むしろ）組織針をしてもらうべきです。
質問者様から 【質問２】
田澤先生、早々に的確で明確なご助言を本当にありがとうございます。
ただただ心配で、どうしたら良いのか分からなかったので、自分がどうするべきかわかり、気持ちが少し落ち着きました。
早速、組織診をお願いすることとします。
どうもありがとうございました。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
是非、組織診をしてもらってください。
「5mmが小さくて、当らないかもしれない」なんて言う医師だったら、病院を変えましょう。
5mmで診断が付けられない様では、早期発見のチャンスは無いのです。
もちろん、質問者が乳癌でないことを祈ってはいますが、「曖昧なまま」にしてはいけません。
質問者様から 【質問３】
先日はご助言どうもありがとうございました。
組織診の希望を伝えたところ、細胞診でいいのではないか、と言われました。GWの谷間で受診でしたから、病院サイドの事情があったのかもしれません。
結果が今日出まして、「腺上皮細胞が含まれておらず」診断不能でした。
もう一度組織診をお願いするつもりですが、針生検からどれくらいの期間をあければ良いでしょうか？土曜日採取の検体よりも平日の検体の方が診断能がよいのですか？
つまり、土曜日受診より月～木曜日がベターでしょうか？
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
以前「5mmのしこり」でご相談された方ですね。
回答
「組織診の希望を伝えたところ、細胞診でいいのではないか、と言われました」
⇒かなり残念な対応です。
針生検をあまりやっていない（もしくは癌を積極的に疑う場合にしか行わない）施設なのでしょう。
残念な事です。
私の考えでは『良性なら良性ときちんと診断する』事も、「癌の診断に負けないくらい大事」な事だと思っています。
「癌にしか興味が無い。明らかに癌の所見となるまでは経過をみる」傾向のある「大学病院や大病院」にありがちの誤りです。
「「腺上皮細胞が含まれておらず」診断不能」
⇒結局無駄な検査となってしまいました。
細胞診で「診断不能＝サンプリング不足」となる原因は「乳腺症の線維化など線維成分が極端に増生したもの」であるか（単に）「細胞診の技術が未熟」かどちらかです。
結局診断には至っていません。
「もう一度組織診をお願いするつもりですが、針生検からどれくらいの期間をあければ良いでしょうか？」
⇒すぐにでもできます。
時間を空ける必要は一切ありません。
「土曜日採取の検体よりも平日の検体の方が診断能がよいのですか？つまり、土曜日受診より月～木曜日がベターでしょうか？」
⇒曜日には関係が無い筈です。
例えば、土曜日だと「針生検で標本採取」しても「ホルマリンに漬けておいて」月曜日に提出するわけですが、全く診断能には影響ありません。