［管理番号:6996］
性別:女性
年齢:41歳
病名:
症状:乳ガン

田澤先生こんにちは。

11ヶ月前に乳ガンのために全摘しました。

その周辺の痛みなどが再発か、
これは骨だよねとか心配になります。

教えてください。

1、全摘したあとに再発するのは場所はどこですか？
やはり、全摘した胸の上にしこりができたりするのですか？

2、全摘したけど、再発したとかみます。
それは先生の腕の差になるのですか？

3、この全摘した胸周囲の痛みはなんですか？11月ヶ月もたつのにおかしいですか？
治療はリュープリンとホルモンをしています。

卵巣はもう不安定になる状況ではないのですよね？
この痛みはなんでしょうか？

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「その周辺の痛みなどが再発か、これは骨だよねとか心配」
→まず、「痛み＝再発？」という認識は止めましょう。

　それについては、『今週のコラム153回目　喉がイガイガするとか咳が出る→それは風邪です。』をご参考に。

「1、全摘したあとに再発するのは場所はどこですか？」
→このことを議論する前に重要なことは「再発」と一括りにせず「局所再発（胸壁及び）リンパ節」と「全身遠隔転移再発」に明確に分けることです。

　第1に理解しなくてはいけないのは「遠隔転移再発」は（手術した時点で）「すでに転移していた癌細胞（画像ではdetectできないほど小さい）が、大きくなり可視化したもの」であること。
　　つまり手術を部分切除しようが全摘しようが無関係なのです。

　　今週のコラムに取り上げることに（今）決定したので、参照してください『今週のコラム　162回目　実際は、（数年後に）全く新たに発生ではなく、手術時にすでに潜んでいたのです。（予定）』

「全摘した胸の上にしこりができたりするのですか？」
→これは局所再発（全摘だから胸壁再発）のことを言っていますね？

　胸壁とは「皮膚」及び「筋肉」となります。（そのどちらか）

「2、全摘したけど、再発したとかみます。それは先生の腕の差になるのですか？」
→まず、（上記）遠隔転移再発には手術は無関係（つまり全摘しても部分切除しても確率的には同等）であることは、上記コラム（掲載予定）でご理解いただけていますね？

　胸壁再発にかんしては「癌の取り残し」であることは確かです。
　確かに「腕の差（単純に乳腺を取り残してしまった）」も多いでしょうが、（手術前の）「組織診による影響（下手な組織診だと筋肉を貫いてしまっている）」もあります。

「3、この全摘した胸周囲の痛みはなんですか？」
→「感覚が戻ってきている」ことと「急な寒さ」が影響しているようです。

「この痛みはなんでしょうか？」
→まず「痛み＝再発」という図式は（少なくとも）局所再発には全く当て嵌まりません。

　もしも「痛み＝局所再発？」と思っているのなら、それは誤りです。
　再発で唯一疼痛があるのは「骨だけ」ですが…

　〇骨転移は血行性転移なので、「たまたま腫瘍床（腫瘍があった胸部）の肋骨？に転移した」と考えるのは、全くナンセンスなのです。