［管理番号:6615］
性別:女性
年齢:49歳
先生の豊富なご経験、確かな知識、明快なご回答（かつ前向きになれる）に私もまたおすがりしたく、質問させていただきます。
〇再発とは
「ステージ1」でも5%程度（5%はうろ覚えですが）は再発（局所再発ではなく遠隔転移）する。
と先生の回答で拝見しました。
再発してしまうのはどのようなケースでしょうか。
・定期健診にいかず、局所再発を見逃し、それが遠隔転移につながるケース
・グレード（悪性度が高い）によるケース
ほか、予測不可能でしょうか。
〇治療法について
小さくして温存、の目的がない限りまずは手術先行。
その後、サブタイプに応じた再発予防の全身治療を行う。
悪性度、進行度が強いから抗がん剤、弱いからホルモン剤、ではなく
サブタイプによる「効く・効かない」で治療法が決まる。
今週のコラム　131回目　「進行しているから」と言う理由で「効かない筈の治療に我慢する」それでいいのですか？　（付記）「ホルモン療法と抗癌剤」は全く別の作用であり、「強い、弱い」ではないのです。
と、その関連のコラムやQ＆Aを熟読し、理解したつもりですが
本来抗がん剤が効かない（適用がなく）、ホルモン治療のルミナルAでもリンパ節転移が4個以上あると抗がん剤の適用となる、という記載が通院している病院の冊子にあり、先生もそのようにご回答されていたと思います。
これはどのように考えたらよいのでしょうか。
リンパ節転移は（たとえそれが微小でも）不安材料であり
ないに越したことはないが、予後因子（のひとつ）ではあるものの治療法には関係しない、ということは理解しているつもりでおります。
どうぞよろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「〇再発とは　「ステージ1」でも5%程度（5%はうろ覚えですが）は再発（局所再発ではなく遠隔転移）する。」
「再発してしまうのはどのようなケースでしょうか。」
「ほか、予測不可能でしょうか。」
→印象で言えば…
　同じステージ１でも「５ｍｍよりは２ｃｍ」ということです。（それでも確率的には低いですが…）
「・定期健診にいかず、局所再発を見逃し、それが遠隔転移につながるケース」
→局所再発から遠隔転移というケースは、それほど多くはない筈です。
「・グレード（悪性度が高い）によるケース」
→あまり関係なし。
「本来抗がん剤が効かない（適用がなく）、ホルモン治療のルミナルAでもリンパ節転移が4個以上あると抗がん剤の適用」「先生もそのようにご回答」
「これはどのように考えたらよいのでしょうか。」
→以前にも、全く同様のＱに回答した記憶があります。（質問者を責めているわけではなく、皆さんが同じように疑問を感じるところなのです）
　理由１）歴史的背景
　　　　　サブタイプの考え方は、最近（ここ１０年）の考え方です。
　　　　　その前には「リンパ節転移＝抗がん剤」という時代が長かったのです。
　　　　　人間、そう簡単に「手のひらを反すように」変えられないのです。
　理由２）ステージが上がるから
　　　　　単純に「リンパ節転移４個以上＝pN2＝ステージ３Ａ」となります。
　　　　　ステージが高い＝再発率は（ステージが低い人より）当然上がります。
　　　　　再発率が高いのに抗がん剤を勧めないのは（医師として）勇気がいるのです。
　　　　　
　☆私のスタンスも微妙に変化していて（気付いているかもしれませんが）
　　　　「Ｓｔ．Ｇａｌｌｅｎ」のｖｏｔｉｎｇにより「ルミナールＡでもリンパ節転移４個以上は抗がん剤すべき」と回答していましたが、
　　　　その後、「2015年SABCSで発表されたDBCG77B第3相試験］の結果や、ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸによる実績などから「リンパ節転移４個以上に拘らない」ようになっています。
　　　　♯ただし、リンパ節転移４個以上でグレーゾーンの場合にはＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸをしないのであれば積極的に抗がん剤を勧めています。（もしもルミナールＢの場合の「上乗せ」が大きくなるからです）
「リンパ節転移は（たとえそれが微小でも）不安材料」
→もしも本当に不安なら・
　担当医自身に「半年に１回」程度のエコーをしてもらうことです。