［管理番号:172］
性別:女性
年齢:43歳
いつもお世話になります。
 
まだCTとMRIはこれからですが、細胞を取ったところ、リンパ転移もあり、ステージ2b、遠隔転移があればステージ4と診断されました。
 
毎日ネットにかじりついてしまいます。先生は三大療法が大事であるとおっしゃっていますが、オ○コ○ジ○はどうですか？最先端医療と聞きますが、これも代替療法ですか？
 

田澤先生からの回答

　こんにちは。田澤です。
　ステージ２ｂの乳癌と診断（ＣＴはこれからとの事ですが、ステージ４の可能性は決して高くはありません）されたとの事
　情報が溢れる中で、「切らない方法、独自の放射線治療」に魅力を感じたのかもしれません。
 
　質問者からは「追加のメールで、ある特定の施設・団体」を名指しされていますが、ここでは「私がそれを承知の上で」一般論として回答します。
　少々、長くなりますが辛抱して読んでください。

回答

　「切らない方法、独自の放射線治療」となっていますが、要は「放射線療法」です。「ピンポイント照射」と言う意味では（詳細は不明ですが）当院でも行っている「トモセラピー」に近いのかもしれません。
 
放射線科医が「ピンポイント照射」を用いて、○○癌に有効である。
⇒当たり前の話です。「乳癌が放射線感受性が高い」事は、我々にとって「常識」です。
　問題は、本当に「（ピンポイントの）放射線治療単独が、標準治療（手術や放射線、薬物療法）と同等、もしくは優れているのか？」という事です。
 
　乳がんでも「脳転移」や「縦隔リンパ節転移」などには以前から（ピンポイント照射である）「γナイフやサイバーナイフ」が有効であることは解っています。
　以下、これらを「ピンポイント照射」と総称してお話しします。
 
（乳腺にある）「乳がん原発巣そのもの」にも「ピンポイント照射」は有効でしょうか？
⇒私自身、試した事はありませんが（放射線感受性の高い）乳がん原発巣にも有効なことは予想できます。
 
「乳がん原発巣そのもの」に有効だとして、「手術よりも優れている。または手術と同等」と言えるのでしょうか？
⇒そうではありません。
　「放射線照射は手術より優れている。もしくは同等」という証拠は全くありません。
 
「ピンポイント照射はどう思われますか？」
⇒手術より優れているとは思いません。
　手術で病巣を「確実に」切除することに匹敵するとは思いません。
　ただ、（何もしないよりは）有効な治療だとも推測できます。
　
　もし、あなたが「どうしても手術をしたくない」けど（手術に劣ることは承知の上で）「病巣にも（手術以外の何か）治療をしたい」と望むなら、（他の代替療法よりは）推奨できます。
　ただ、あなたが「手術と同等以上の効果を期待」しているとしたら、それは誤りだと思います。
　もし私の家族であれば、「手術の傷と命どちらを優先するか？」として「当然、手術を選択」してもらいたいと思います。
 

代替療法について

　「胸に傷をつける事を避けたい」これは女性にとって大事なことであることは解ります。
　当然、そこを狙って（手術に替わる）「代替療法」が試みられてきました。
　「RFA:ラジオ波熱凝固療法」「凍結療法」「MRgFUS:MRガイド下集束超音波療法」など、今でも行われています。
　ただ、「再発が多い」ことや「有効性が証明されていない」ことなどから、乳癌学会ガイドラインでは推奨度はC2（基本的には勧められない）となっています。
　それでも、「どうしても手術がしたくない人たち」にとっての「受け皿」となっている現状があります。（それでも非科学的なキノコなどよりはマシだとは思いますが…）
　結果、多くの（手術をしていれば、避けられただろう）悲劇に会っていることもまた想像できます。（全員ではないでしょうが…）
 
◎手術をしないで「ピンポイント照射」することも、これら「代替療法」と何ら変わりません。（ある程度有効だとは思いますが、手術より根治性の面で優れている証拠がありません）
 
◎「どうしても手術をしたくない」という女性がいる事は私も承知しています。
　その方たちのニーズが「これら代替療法」にある事も理解できます。
　「（RFAにしろ、凍結療法にしろ、MRgFUSにしろ、今回のピンポイント照射にしろ）何もしないよりは有効」である事も事実でしょう。
 

私の感想　（特定の施設に対するものではありません）

　「手術をしなくても癌は抑えられる」「抗癌剤をしない方が、免疫力の低下がなく、むしろ癌の根治に有利かもしれない」「独自の（ピンポイント）放射線技術だ」
　これらは、患者さんにとって「耳にここちよく響き、（すがりたい）信じたい甘い蜜」なのだと想像できます。
　「標準治療よりも、愛する放射線治療」に絶対の信頼をおいている放射線科医もいるでしょう。（商売を別にしても）悪気はないのかもしれません。
　しかし「本当に患者さんに責任を持てるのでしょうか？」
　「自分が信じているからと言って、本当に患者さんを不幸にしないか？」と疑問に思わないのでしょうか？
　（私をはじめとして）乳腺外科医は皆、「標準治療」を行います。
　それは「自分の思い込みで」患者さんを不幸にすることを恐れているからです。
　「標準治療」を無視してはいけません。
　「耳に心地よい。（できれば）信じたい」という「誘惑」に負けてはいけません。
　標準治療は、あくまでも「治療に有効であることを証明しながら作られてきた世界標準の」人類の英知なのです。
　「乳癌」を甘く見てはいけません。
　私は「本当に沢山の悲劇」を見てきました。
　「ある程度有効」ではない、「最善の」治療を是非勧めたい。
　それが「標準治療」です。
　そんな標準治療が、「（保険制度によって）誰にでも享受できる（世界でも類をみない）」素晴らしい日本に住んでいるのですから。