石灰化の経過観察中と妊娠出産について

［管理番号:168］
性別:女性
年齢:35歳
母と祖母が乳ガンだった為、20代後半から定期的に乳腺専門のクリニックで検診を受けています。
第１子出産・授乳を終えて、先日マンモグラフィと、超音波検査を受けたところ、左胸に小さい点のような3～4個の石灰化が見られると言われ、2年間は半年ごとに検査にくるようにとのことでした。
第２子を考えていることを伝えると、とりあえず、半年は待ってと言われたのですが、悪性である可能性が遺伝性的にもやはり高いからでしょうか？半年待ったら状態の変化がわかるからでしょうか？
また、妊娠してしまうと、そのクリニックではマンモグラフィが受けれないからと言われ、年齢的にも半年も待つことが長く、とても不安です。
もし、経過観察が続いたら、妊娠出産をあきらめないといけないのでしょうか？
経過観察しながら、妊娠出産は可能でしょうか？

田澤先生からの回答

　こんにちは。田澤です。
　「石灰化がみつかり、第2子の妊娠を待てといわれている」とのことですが、「患者の希望を無視した、とんでもない医療」です。
　このメール内容をみて、同じ乳腺専門医として、あきれるを通り越して、怒りさえ感じました。

　半年間待つ必要など全くありません。

●直ちに「その石灰化」をステレオガイド下マンモトーム生検（以下ST-MMTと略します)してもらえば「すぐにでも解決」します。
※ST-MMTについてはトップページの「乳癌の検査」の「マンモトーム生検」を参照してください。

「小さい点のような3～4個の石灰化」を、ST-MMTすれば「経過などみる必要はなく」すぐにでも「癌かどうか」確定診断できます。
結果
①癌で無ければ　⇒　「すぐにでも妊娠可能」
②（万が一）癌だった場合　⇒　（間違いなく、とても早期なので）治療をしてしまえば（安心して）その後妊娠もできる。
のです。

★御本人にとって「迅速な診断を行う事が最善」であることは間違いありません。
　「第2子を考えている」と言われた時点で、（まっとうな医師ならば）当然「すぐにでもST-MMTをして確定診断をすることが最善の方法である」と考えるべきです。
　おそらく、「そのクリニックにST-MMTが無い」のでしょうが、それなら「ST-MMTができる病院」に紹介すべきです

回答

「半年は待ってと言われたのですが、悪性である可能性が遺伝性的にもやはり高いからでしょうか？」
⇒「悪性の可能性が高い」と思っている訳ではなく、
　むしろ「多分、大丈夫だろう。」と考えているけど、確信が持てないので「半年の経過観察」と言っていると思います。
　もし「悪性の可能性が高い」と本当に考えていたら「ST-MMTのある病院」などへの紹介をするはずです。
　※「祖母と母が乳癌」となると確かに「遺伝性乳癌」の可能性はありますが、「遺伝子検査」をしてみなければ結局のところ解りません。
　「発症年齢（40歳以下か？）」とか「卵巣癌が家系内にいるか？」なども判断材料となります。

「半年待ったら状態の変化がわかるからでしょうか？」
⇒解る場合と解らない場合があります。
　私は「ST-MMTを1000例以上」やっていますが、それ以上の「経過観察」もしてきました。（ST-MMTを勧めても、それを望まずに「経過観察希望」を希望する方もいらっしゃるのです）
　その経験から言うと、「半年間の経過観察」では以下のパターンとなります。

（パターン①）石灰化が明らかに増加する
⇒半年で「明らかに増加」は、乳癌でも「増殖が激しいタイプ」です。（核異型度が高い、浸潤癌に進行しやすい）
　結果として、「経過観察」をしたことで「癌を進行させた」こととなります。
（パターン②）石灰化は殆ど変化なし
⇒実はこれが大部分を占めます。
　（大人しいタイプの）乳癌　：　大人しいタイプの乳癌は半年では殆ど変化しません。増殖スピードが遅いので1年以上、2年位変化しない事も決して珍しくはありません。
　（乳腺症などの）良性病変　：　これは何年経っても変化しません。良性なので増殖しないからです。
（パターン③）石灰化が減少、消失
⇒この場合は勿論全てが良性です。
　「授乳に伴う」一時的な石灰化などは、消失する事も珍しくはありません。

　◎つまり「パターン①」もしくは「パターン③」のケースでは半年の経過観察で判明します。
　⇒「パターン①」だった場合には「乳癌と判明」
　⇒「パターン③」だった場合には「授乳に伴う一時的な石灰化と判明」
　※しかし大部分を占める「パターン②」の場合には「比較的おとなしい乳癌」と「良性疾患」の二通りがあり、その区別は半年では不可能です。（2年程度は必要となります）

「経過観察が続いたら、妊娠出産をあきらめないといけないのでしょうか？」
⇒経過観察を2年も続けたら、その間妊娠を諦めなくてはなりません。　あまりにも「ばかげた話」です。
　経過観察などする必要はありません（理由は上記）
　◎是非ST-MMTで「早々に決着」を着けてください。

「経過観察しながら、妊娠出産は可能でしょうか？」
⇒経過観察してたら妊娠出産は、その間は不可能です。
　是非ST-MMTをしてください。

私であれば（参考にしてください）

　「質問者の石灰化」の実際の画像を勿論見ていないので、状況から判断してみます。
「第1子出産・授乳を終えての」マンモグラフィーで「小さい点のような3～4個の石灰化」
⇒（授乳直後なので）当然、「授乳に伴う石灰化」の可能性も考えます。
　「私をT医師」「質問者をAさん」として「私が実際に行う診療」をお示しします。

T医師
「左胸に石灰化がありますね。　授乳直後だし、授乳に伴う石灰化（ミルクの石灰化沈着による）も十分に考えられますが、左側だけ（片側性）であるし、集簇しているので癌の可能性も考えなくてはなりません。」
「方法としては２つあります。ステレオガイド下マンモトーム生検を行って確定診断をつけるか、経過観察（まずは半年）を行うか。です。経過観察の場合には（半年では変化しない事も多いので）診断までには2年くらいは経過を見る事も必要となります。」
Aさん
「癌の可能性は高いですか？」
T医師
「（時期的に、授乳に伴う石灰化の可能性も十分に考えられるので）凄く高い訳ではありません。私の経験上はST-MMTを行ってみると2割～3割程度で癌がみつかります。Aさんの場合には家族歴もあるし、（35歳という年齢からも）そろそろ乳癌が増えてくる年齢なので、積極的に検査をしておくと安心だとは思います。」
Aさん
「第2子も考えているのですが…」
T医師
「それなら、当然ST-MMTをすべきです。経過観察などしたら、（経過観察中は）いつまでも妊娠ができない事になります。ST-MMTをして（異常なし＝良性）と確認できれば、妊娠出産も安心してできます。」
Aさん
「もし癌だったら、暫くは妊娠できませんよね？」
T医師
「（癌の可能性が高いわけではないですが）もしも癌だとしても、この時期に見つければ、とても早期（間違い無く0期）となります。治療（手術＋放射線）をしてしまえば、すぐにでも妊娠可能です。」
「経過観察ではなく、是非ST-MMTをしましょう。」

◎どう考えますか？
仮に、結果として「授乳に伴う石灰化」だったとしても、ST-MMTをすることで（経過観察に伴う）「癌かもしれないという不安」や「妊娠出産をその間諦めなくてはならない」から完全に解放されるのです。

★「患者さんの不安を取り除く医療」（良性なら良性と確実に診断する）は、とても大切だと思っています。