［管理番号:5068］
性別:女性
年齢:58歳
田澤先生
先生の真摯なご回答と情熱に頭がさがる想いと共に、いつも勉強させていただいております。
５８歳主婦
１０年前にDCIS (1.9mm x 0.9mm)にて乳房全摘出。
全摘の理由はコスメ
上の理由。
センチネルBxネガティブ。
化学療法とホルモン療法施行。
先日対側乳房にしこり、エコーとマンモで腫瘍径5mm、腋のエコーネガティブ。
ガイド下コアバイオプシーの結果、IDC、グレード１、トリプルネガティブ。
全て同施設。
質問
１）１０年前に術後補助療法を施行したのに、何故反対側にまた出来たのでしょうか？
２）グレード１でトリプルネガティブという結果をどう解釈したらよいか？
３） 病院からは細胞不均一性腫瘍(Heterogeneous tumor)の可能性指摘あり。
これは何でしょうか？
４） 手術までにすべき事をご教授願いたい。
よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
私が勘違いしているのか？
初回手術がＤＣＩＳなのに「化学療法とホルモン療法施行」とありますが勘違いですよね？？
○ＤＣＩＳでは化学療法の適応はそもそも全く無いし、（更に）全摘ならば根治なのに「術後治療をしている事自体不自然」です。
「１）１０年前に術後補助療法を施行したのに、何故反対側にまた出来たのでしょうか？」
⇒質問者は勘違いしています。
　術後補助療法（この場合は、どう考えても不適切ですが）は「対側予防」のためにやるわけでは決してありません。
「２）グレード１でトリプルネガティブという結果をどう解釈したらよいか？」
⇒トリプルネガティブを悪者扱いしていますか？？
　事実はトリプルネガティブは「ＥＲ－，　ＰｇＲ－，　ＨＥＲ２－］という3項目だけを共有する「種々雑多な集団（大人しい乳癌もあれば、そうでないものもある）」です。
「３） 病院からは細胞不均一性腫瘍(Heterogeneous tumor)の可能性指摘あり。これは何でしょうか？」
⇒画像所見からそのようにコメントしているのでしょう（詳細不明）

「４） 手術までにすべき事をご教授願いたい。」
⇒拡がり診断をして（それに応じた）手術です。
　５ｍｍで他のことを考えることは全く無意味です。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

Triple Negative
性別:女性
年齢:59
田澤先生
再質問　前回のタイトル　Triple Negative
［管理番号:5068］
先ず前回の質問で、数多くの誤情報があった事ご報告いたします。
その為に先生の貴重なお時間を無駄にしてしまい、大変申し訳ございませんでした。
訂正）１０年前の左側病変ですが、DCISではなく浸潤性乳がん（1.9cm
x 0.9cm）の間違いでした。
全摘後、化学療法・ホルモン療法を行いました。
本題）
前回質問後、今年８月に右側全摘手術を受け、病理の結果は浸潤性乳がん、組織型：乳管癌、大きさ：最大腫瘍径７mm、リンパ転移なし、
Essential Triple Negative (ER: 5% positive)でした。
マージンは完全切除。
外科の話では、７mmでトリプルネガティブという結果はTumor Boardでも討議したが、微妙な結果でオンコロジーデパートメントと患者の話し合いに委ねられる。
私の場合は過去に化学療法を行っているので同じ化
学療法を行う選択肢はなく（副作用が強すぎるため？）、１やらない、２その中間の化学療法を行う、しかない。
遺伝子検査も行い、全て（９遺伝子）ネガティブでした。
質問
１）補助療法に関するご意見をお伺いしたいと存じます。
すべきでしょうか？
２）今回の右側再発は新規乳がんという事だと思いますが、他臓器の心配もすべきでしょうか？
宜しくお願い致します。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
「１）補助療法に関するご意見をお伺いしたいと存じます。すべきでしょうか？」
⇒そもそも7mmの場合にはトリプルネガティブでも「化学療法を考慮する（つまり必須ではない）」にとどまります。
　質問者の場合には過去に化学療法をしているので、（上記と考え合わせ）「無治療」とします。
「２）今回の右側再発は新規乳がんという事だと思います」
⇒１００％その通りです。
「他臓器の心配もすべきでしょうか？」
⇒７ｍｍの癌で…
　１００％不要です。