［管理番号:4052］
性別:女性
年齢:30歳
こんにちは
初めて質問します。
ご回答よろしくお願いします。
11月の初旬に乳がんとわかりました。
その後、CTや骨シンチ、MRIの検査を受け、来月中旬に左乳房全摘?腋高郭清の手術を受けることが決まっています。
その後、抗ガン剤等の治療になります。
腫よう経は、最大41mmとのことでした。
鎖骨下リンパ節も腫れており、転移が考えられるとのことです。
担当医は鎖骨下リンパ節の切除を迷っていると言っていました。
私は、転移が考えられるなら切除でも構わないと思っているのですが、先生はどのように思われますか？
お伝えする情報が少なければ申し訳ありませんが、よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
手術は経験がものをいいます。
「鎖骨下領域の郭清」は少々「コツ」が必要な手技です。
専門的な内容で恐縮ですが、大胸筋を持ち上げながら（大胸筋の裏にある）「小胸筋を剥がして、テープをかけ、外側へ引っ張りながら」その『（小胸筋より奥にある）
リンパ節を重要な血管（腋窩静脈）を損傷しないように剥がしてくる』操作は「技術（慣れ）を要する」のです。
この操作ができない乳腺外科医が増えてきている理由としては、現在の「何でもかんでも、術前抗がん剤を行う」風潮にあります。
本来（抗癌剤施行前時点で）「転移が存在していたリンパ節は、手術で郭清しなくてはならない」のですが、『抗ガン剤で小さくなってしまうと、見て見ぬふりをする
（鎖骨下領域の郭清に自信がなくて、つい避けてしまう）』医師が増えてしまっているのです。
「担当医は鎖骨下リンパ節の切除を迷っていると言っていました。」
⇒迷う余地はありません。
　鎖骨下領域は「郭清しなくてはならない領域」です。
　おそらく「鎖骨下領域の郭清に自信がない」ので「放射線照射でごまかす」気ではないかと思われます。（誤った治療です）
「私は、転移が考えられるなら切除でも構わないと思っている」
⇒当然切除すべきです。
　「取り残し」することにより「局所再発のリスク」が（当然）高まります。
「先生はどのように思われますか？」
⇒鎖骨下領域は郭清すべきです。
　○（鎖骨下領域の郭清に慣れていない）医師は（鎖骨下も郭清すると）「腕が挙がらない」とか「リンパ液が増える」とか（将来的な）「浮腫みのリスク」など並べ立てるかもしれません。
　　全くの間違いです。
　　少なくとも、当院では普通に「３泊４日」で退院するし（腕が挙がらないなどの）問題点も全くありません。