［管理番号:3435］
性別:女性
年齢:39歳
はじめまして。
先月左胸のしこりがガンと診断されました。
検査をする度にどんどん悪い結果が出てきて、どうすればよいのかわからなくなってきました。
マンモトーム生検の結果
グレード2
herceptest Score 1+
ER 5+3=8
PR 3+2=5
Ki-67 labeling index
>20%
T1,N3,M0
Stage ⅢB
①これはルミナールB、
her2陰性ということでしょうか？
MRI診断
左乳腺C領域主体に約
16x14x10mm大、約
10x7x10mm大、約9x8x8
大の多発する腫瘤あり。
この他にも多発結節や不整形造影効果あり。
詳細な広がり診断は困難。
②広がり診断が困難と
は、このままでは手術が
できないということでしょうか。
PET-CT診断
腋窩レベルⅠリンパおよび胸骨傍リンパ節転移疑い。
(腋窩リンパは細胞診で悪性確定しました。)
主治医より、ステージⅡまでなら手術先行だか、胸骨傍リンパにも転移しているため、術前に抗がん剤治療(AC→Taxana)を行うと説明がありました。
抗がん剤が効くタイプとも言われました。
手術後、放射線→ホルモン療法といわれています。
まだ2歳になったばかりの子供がいるため、局所再発の可能性を排除するためにも全摘を希望しています。
田澤先生は、私のような場合は、手術先行は無理だと思われますか？
8/（中旬）から抗がん剤が始まります。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
まず率直に疑問に思うのは『胸骨傍リンパ節転移の疑いというPET所見が本当に信頼のおけるものなのか？』という点です。
◎胸骨傍リンパ節は「そう簡単に転移する部位」ではありません。（そんな事くらい、担当医は疑問に思わないのでしょうか？？？）
しかも腫瘍がC領域（外側）ですよね？
『胸骨傍リンパ節転移を起こす典型例（初期治療の段階では殆どありませんが…）は内側（しかも胸骨に非常に近い）の（しかも大きな）腫瘍』です。
♯たとえば、内側の5cm以上ある大きな腫瘍であれば、「胸骨傍リンパ節転移が腫れている＝転移疑い」だとしても、「その可能性はあるな…」と感じたりはします。
まずは、本当に「胸骨傍リンパ節parasternal lypho node(PS)」に転移が疑われるのか？
きちんと担当医は「自ら」超音波していますか？（まさか、PET所見だけで、自分で超音波もせずに、PS転移だから…なんて言っていないでしょうね？？？）
「①これはルミナールB、her2陰性ということでしょうか？」
⇒Ki67=20%であれば、むしろ「ルミナールA」でしょう。
「②広がり診断が困難とは、このままでは手術ができないということでしょうか。」
⇒違います。
（温存手術はリスクが伴うと言う意味であり）「乳腺を全切除」すれば何ら問題はあ
りません。（あくまでも乳腺の中の話なのです）
「主治医より、ステージⅡまでなら手術先行だか、胸骨傍リンパにも転移しているため、術前に抗がん剤治療」
⇒全くの誤りです。
本当にPS転移があるのかはこの際置いておくとしても（冒頭でコメントした通り、怪しいものですが…）
◎もしも「PS転移があると仮定したとして」術前抗がん剤など何の意味もありません。
手術後に「PSも含めた照射」するというだけのことです。
♯それは、たとえ「術前抗がん剤を行い小さくなったとしても」同様に術後照射するのです。
何のための「術前抗がん剤？」
あくまでも抗ガン剤は「全身（PSも含めて）の再発予防」であり、局所（PSを含めたリンパ節や乳腺）は「手術＋放射線」なのです。
この全身療法（抗癌剤＋ホルモン療法）も局所療法（手術＋放射線）も、『術前抗がん剤をしてもしなくてもやる事は同じ』なのです。
「抗がん剤が効くタイプとも言われました。」
⇒これは「全くの誤り」です。
Luminal type(百歩譲って、たとえBと解釈したとしても）が抗ガン剤が効くタイプ」などと言うのは「100％誤り」です。
「局所再発の可能性を排除するためにも全摘を希望しています。」
⇒それであれば、尚の事「術前化学療法をする意味は1000％ありません」
「田澤先生は、私のような場合は、手術先行は無理だと思われますか？」
⇒とんでもありません。
全摘なのであれば（多発である以上、そもそも全摘が正しい選択です）「術前抗がん剤など無意味」です。
◎再三、コメントしているように「PS転移が本当なのか？」怪しい物ですが、仮にそのように仮定しても「術前抗がん剤をする根拠」には全くなりません。
普通に「手術先行」⇒（必要なら）「抗がん剤」⇒（PS転移が本当に疑われるのであれば）「PSを照射野にいれた放射線治療（この場合にはトモセラピーを断然お勧めします）」＋ホルモン療法です。