［管理番号:8119］
性別:女性
年齢:40歳
病名:乳がん　（小葉がん）
症状:

両側の乳房の脇に小豆くらいのしこりを複数見つけたため、乳腺で有名な開業医さんに受診したところ、マンモグラフィー、超音波で乳がんは考えにくいとのことでしたので、大学病院の皮膚科を紹介され、そこで生検したところ、乳がんの皮膚転位が考えられるとのことで、逆側も急生検してホルモン陽性、HER2陰性の小葉がんの診断でした。
PET、MRIを行い腰椎と骨盤への転位があり、ステージ４なので、根治は目指さず、
ホルモン療法と分子標的薬（イブランス）での治療が先月末から開始となりました。
その後、このページを知り、質問させていただきます。

転位は骨だけなのですが、手術はやはりすすめられないのでしょうか？
手術して、化学療法で骨のがんを治療するなど根治は難しいのでしょうか？

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「乳腺で有名な開業医さんに受診したところ、マンモグラフィー、超音波で乳がんは考えにくいとのことでしたので、大学病院の皮膚科を紹介され、そこで生検したところ、乳がんの皮膚転位が考えられるとのことで、逆側も急生検してホルモン陽性、HER2陰性の小葉がんの診断」
→皮膚転移？なのかは不明ですが…

　結果として乳癌の診断ができなかったのですから、その「有名な開業医」さんにも困ったものですね。

「転位は骨だけなのですが、手術はやはりすすめられないのでしょうか？」
→骨転移のコントロールが得られていれば、（治療の一つとして）手術は選択しても問題ありません。

　ここでいう「骨転移のコントロール」とは…
　「優先順位」と言い変わることもできます。
　つまり、「腰椎と骨盤の骨転移」をまずは全身治療で改善させ、そののちに（局所治療である）「手術を選択する」ということです。（骨転移が極々軽微ならば、手術先行で構いませんが、複数個所なら「まずは全身療法」が優先されます）

「手術して、化学療法で骨のがんを治療するなど根治は難しいのでしょうか？」
→遠隔転移がある以上、いきなり根治を狙うということはできません。
　とは、いえ数パーセントは根治もあるので、まずは長期コントロールを狙うことです。（長期コントロールの先に、根治があるかもしれません）

　長期コントロールの手段の一つとして「局所治療である手術は重要」と思います。

　★たとえば…
　　抗がん剤（半年？）→骨転移のコントロール（画像上、縮小あるいは消失）→手術→ホルモン療法＋分子標的薬