［管理番号:4954］
性別:女性
年齢:40歳
自分でしこりが気になり、専門病院で見ていただきました。
マンモ、エコーを受け、「マンモではしこりとは言いにくいが、石灰化がありエコーと一致している。
確かにしこりがあるから細胞をとって調べましょう」となりました。
その一週間後「陽性」と出たと言われ、がんと告げられ、その一週間後に全身麻酔手術の予定となりました。
見た感じしこりは2センチ程度とのことですが、それ以外の詳しい値や、治療計画などは、手術して調べないとわからないとのことです。
術前のCT、MRIで他に異常はありませんでした。
①体験を見ていると、皆さんある程度詳しい数値など情報を貰っているようですが、私みたいな例もあるのでしょうか
②穿刺吸引細胞診から手術の場合も多いのですか？先日、切除生検で陰性に変わった方のQAを読みましたが
先生は、不安なことも安心できることも何もいいません。
仕事を休まないといけないのか、続けられるのか、子どものこと。。。
不安です。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「細胞診だけで癌と診断して手術まで行う」
一昔（15年前）前までは、それが普通（針生検そのものが無かったので）でした。
その替り、ある確率（それ程高くはありませんが）で「手術してみたら癌ではなかった」というケースが存在していました。
○現状は（これだけ組織診が一般化した以上）「細胞診だけで手術を行って、実は癌では無かった」となると「裁判となったら大変（負ける）」と以前に弁護士さんの講義を聞いたことがあります。
私が思うに、
「これは癌でしかありえない」というような臨床所見でない限り「組織診は必須」と思います。
今回（組織診をせずに）ＣＴを撮っているところは「バランス感覚に難がある」と指摘せざるをえません。
「①体験を見ていると、皆さんある程度詳しい数値など情報を貰っているようですが、私みたいな例もあるのでしょうか」
⇒冒頭でコメントした通りです。
本来あってはならないと思います。
「② 穿刺吸引細胞診から手術の場合も多いのですか？」
⇒かなりの例外と言えます。
実際、（もしもその医師が常日頃から、そのような診療をしているのだとしたら）
必ずいつかは「手術してみたら良性だった」という絶体絶命のピンチに立たされる筈です。
質問者様から 【質問２】
ルミナールB ステージ2A
性別:女性
年齢:40歳
こんにちは。
いつもQandAを拝見しており、励みにさせていただいております。
妻の乳がんの告知当初はショックを受けましたが、QandAを通して知識を蓄えるにしたがって、少しづつですが不安がやわらいでいます。
このような場を設けていただいていることに感謝しております。
本当にありがとうございます。
温存手術を行い先日、妻の病理診断の結果がでましたので、ご質問させてください。
ステージ：2A
大きさ：一番大きいところで13mm
リンパ節転移2/11
ER:90%以上
PR:40～50%
Her2:0
グレード３（核異形3、核分裂2）
グレードが高いからki67も高いだろうということでルミナールＢの診断でした。
ノルバデックスに加えて抗がん剤適用（EC×4、ドセタキセル×4）になりました。
１．そもそも、グレードによるルミナールＢ判定は妥当なのでしょうか。
ki67は病院が測定していなかったため、抗がん剤を来週から開始しつつ、
3週間かけて測定をしてもらうことにしました。
２．抗がん剤はアンスラタキサンですが、妥当でしょうか。
タキサン単独の場合との上乗せ効果はいかほどでしょうか。
３．5年10年生存率、再発率を教えてください。
４．転移がとても不安です。
ルミナールBでは転移のピークはどのあたりにあるのでしょうか。
ki67が高いサブタイプのため、5年間転移がなければ大丈夫でしょうか。
また、不安感のなくなる日はくるのでしょうか。
以上、よろしくお願いします。
術後病理結果
invasive ductal carcinoma of the left breast, partialvglandectomy Scirrhous carcinoma (>Solid-tubular carcinoma ),13x10mm f+,ly2,v1,DFM:4mm
(DCIS-LAT),LN:2/11(senti:1/2,la:0/6,バックアップ:1/3),
NA:3,NA:3,MC:2,NG:3
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
「１．そもそも、グレードによるルミナールＢ判定は妥当なのでしょうか。」
⇒全くの誤りです。
（Ｋｉ６７でもグレーならば）最終的にはＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸすべきです。
「２．抗がん剤はアンスラタキサンですが、妥当でしょうか。」
⇒そもそも「抗癌剤が本当に必要なのか？」という検討が必要ですが…
（もしも必要だとしても）ルミナールの場合には「ＴＣが適当」だと思います。
「タキサン単独の場合との上乗せ効果はいかほどでしょうか。」
⇒もしもルミナールＢだと仮定しても２－３％無いでしょう。
「３．5年10年生存率、再発率を教えてください。」
⇒5年は不明ですが…
10年生存率 ８４％
10年再発率 ２３％
♯これらはルミナールＡならホルモン療法単独、ルミナールＢならホルモン療法＋抗癌剤をした上での数字と考えてください。
「４．転移がとても不安です。ルミナールBでは転移のピークはどのあたりにあるのでしょうか。」
⇒2～5年くらいです。
「ki67が高いサブタイプのため、5年間転移がなければ大丈夫でしょうか。」
⇒再発率は、どんどん下がることは間違いありません。
「また、不安感のなくなる日はくるのでしょうか。」
⇒勿論です。
時が解決します。