［管理番号:2520］
性別:女性
年齢:51歳
初めてお伺いいたします。
宜しくお願い致します。
3月で51歳になる妻に乳癌の診断が出ました。
診断結果は以下です。
【右乳癌 多発リンパ節転移】
進行乳がん
病状説明用紙の文面では浸潤性の乳癌で大きさは1cm程度だが顔つきが非常に悪い（T1)。
リンパ節転移（Level２以上）－鎖骨下・鎖骨上・傍胸骨（N３）、
脳・肝臓・骨・子宮・卵巣 遠隔転移は無し（M0)
T1N3N0 StageⅢCと診断されています。
転移は6か所に見られました。
3月中旬以降から治療に入る予定ですが、治療方針は妥当なものかお伺いさせてください。
①薬物療法
ホルモン剤・分子標的剤では効果が期待できない為に抗がん剤
（K67 90％以上）を週1回3週に投与、以後1週間空けて再び3週間投与を続ける。
パクリタキセル・アバスチン
②手術
抗がん剤治療後に原発とみられる乳癌を切除
③放射線療法
術後に開始
このような方針を伺いました。
主治医の先生によると、乳癌自体は小さいが転移が多く、あまり経験の無い症例との事でした。
初めての事でもあり本人はもちろん家族もとても不安で心配です。
宜しくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
cT1, cN3C, cStageⅢＣ
私であれば、（術前抗がん剤の適応はなく）手術先行（乳房切除＋腋窩鎖骨下郭清）
術後放射線（トモセラピーで鎖骨上及び胸骨傍リンパ節をターゲット）
術後化学療法（アンスラサイクリン＋タキサン）です。
「抗がん剤（K67 90％以上）を週1回3週に投与、以後1週間
空けて再び3週間投与を続ける。パクリタキセル・アバスチン」
⇒bevacizumab(アバスチン）の適応は「手術不能又は再発乳癌」です。
　質問者はそのどちらにも当てはまっていないので「適応外」となります。
　通常の「アンスラサイクリン＋タキサン」とします。
 
○問題は「手術で摘出しない鎖骨上及び傍胸骨リンパ節」の考え方です。
　あくまでも「領域リンパ節」であり、「遠隔転移」ではありません。
　局所療法として「手術＋放射線（トモセラピーが最適）」、全身療法としてはスタンダードな「アンスラサイクリン＋タキサン」とします。
 
「乳癌自体は小さいが転移が多く、あまり経験の無い症例」
⇒時々あります。
　ただ、リンパ節は「あくまでも局所」だということを忘れてはいけません。