［管理番号:12994］
性別:女性
年齢:53
病名:
症状:しこりは、強くぶつけたりしない限り痛みはない。食事によって痛む時がある。腎不全入院時から体重が10キロ減少。現在45kg。肺水。
投稿日:2025年08月18日

海外在住の53歳女性(閉経)です。

2025年4月より透析導入しました。(週3だったのが現在週2回)

右胸にしこりがあり(時々痛み有)観察中の間に、腎貧血の薬(エベレンゾ)が処方され、一気に皮膚が突っ張る位、脇の所まで肥大化しました。この後、生検を3回しました。

病院Aにて、生検1回目は乳房から採取で陰性。
病院Bにて2、3回目は乳房が硬過ぎて採取不可とのことで脇の下(胸と脇の境界辺り)から採取されました。

病院Aは、生検失敗であったが、PET(転移の可能性あり)と血液検査でHERと診断。

病院Bは、Breast invasive lobular carcinoma hormone positive(乳腺浸潤性小葉癌ホルモン陽性で合ってますか？)

どちらの病院も手術不可、抗がん剤は不要で、まず薬で小さくしてからと言われました。

両病院ともに以下の薬を処方。
1、VALAMOR (Ribociclib)
2、ARIDEMIX/FEMARA(Letrozole)

明日は、腸内視鏡検査があります。

1、Ribociclib(日本ですとPalbociclib)は透析患者への治験がされていないようですが、先生の場合、処方しますか？
この薬は、抗がん剤のグループに入りますか？

2、ホルモン療法Letrozoleだけでも効果はあるものでしょうか？

3、乳房の皮膚が突っ張るほど大きくなった癌は、先生の所でも手術は不可でしょうか？

4、先生の治療プランを教えていただけますか。

5、薬を開始する際に、透析回数を増やすべきでしょうか？

宜しくお願いします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

1、Ribociclib(日本ですとPalbociclib)は透析患者への治験がされていないようですが、先生の場合、処方しますか？
この薬は、抗がん剤のグループに入りますか？
→(日本で適応のある）palbociclib及びabemaciclibと同じCDK4/6 inhibitorですが、日本未承認です。
無論（未承認薬なので）処方しません。

♯替わりに「palbociclibもしくはabemaciclibを処方するか？」という質問だとすれば（その可能性のほうが高そうですが）
薬物療法を行う必要がある（そのままでは手術できない＝手術不能乳癌　だった場合には）CDK4/6 inihibitorではなく、やはり抗がん剤を使用します。

2、ホルモン療法Letrozoleだけでも効果はあるものでしょうか？
→劇的な改善を期待（手術不能だとしたら→それが「手術可能となるほどの改善」）はできないと思います。

3、乳房の皮膚が突っ張るほど大きくなった癌は、先生の所でも手術は不可でしょうか？
→皮膚所見次第となります。

皮膚がいくら引っ張られても「皮膚そのものの所見が無い、もしくは範囲が狭い」場合には手術可能です。
もしも皮膚所見の範囲が「やや広い」場合には「植皮併用で可能」な可能性はありそうです。

4、先生の治療プランを教えていただけますか。
→むろん、手術不能状態（皮膚の状態次第）でなければ手術です。

5、薬を開始する際に、透析回数を増やすべきでしょうか？
→それは透析医と相談しましょう。

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（回答が公開されてから２週間後）
2025/9/12
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