［管理番号:11950］
性別:女性
年齢:46
病名:
症状:
投稿日:2024年08月06日

田澤先生、初めてまして。いつも勉強させて頂いています。このような場を作って頂き、深く感謝致します。
わからない事がありまして、どうか質問させて下さい。
私は６年前に浸潤性乳管がん
しこり2.5cm
グレード1
ルミナルB（30%）
で右胸全摘しインプラントで再建しています。ホルモン治療のみです。
６年前にマンモトーム生検をした後に2.3ミリのしこりがありました。生検後だったので、瘢痕だと思い気にせずいました。
去年には7ミリほどになっていましたが、瘢痕だと思い込み主治医に言わず、悪いものなら１年に1回のエコーや造影CTでわかるだろうと放置（針生検の切開の真下）今年の6月には1cmほどになってたので、形成外科でたまたま聞きました。先生は瘢痕か粉瘤だと思うけど、エコーでは境界が不明瞭なので外科生検でしこりをとる事になりました。
インプラントもあるのでマージンをとらず、しこりだけを摘出し病理に出した所、局所再発でした。前回と同じタイプです。もともとの乳腺の主治医にバトンタッチし（１年に１回診察のみ、いつもは連携病院でエコーなどの検査、診察）うつ伏せのMRIで広がりを検査しました。広がりもなかった為、局部麻酔でマージン分だけをとる事になりました。手術後はホルモン治療のみで、針生検の時についた癌がしぶとく残ったのでしょうとの事でした。

長くなりましたが、質問です。7月に形成外科でとったしこりの跡が瘢痕になっていて、今回そのあたりをマージン分としてとると思うのですが、それを病理にだすとMRIにうつらなかった癌がある可能性もありますか？その場合は放射線治療を追加した方がいいのですか？
放置していた期間もありますし、しこりをとる前にやたらつまんで確認したりしたので、飛び散ってる事もあるのかな？と思いました。
あとうつ伏せのMRI（ドゥイブスサーチ？）は乳房のみをうつしているのですか？
初めてで、よくわかりませんでした。

お忙しい中大変恐縮ですが、よろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

今回そのあたりをマージン分としてとると思うのですが、それを病理にだすとMRIにうつらなかった癌がある可能性もありますか？
⇒無論、その可能性を考えての「マージン」なのです。

その場合は放射線治療を追加した方がいいのですか？
⇒病理結果を確認してから検討すべきものです。（予想しても仕方がないことです。）

あとうつ伏せのMRI（ドゥイブスサーチ？）は乳房のみをうつしているのですか？
⇒「うつ伏せのMRIで広がりを検査しました」という記載からは、「乳腺のみのＭＲＩ」のようです。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/8/14
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質問者様から　【質問２】

局所再発の検査
性別:女性
年齢:47
病名:浸潤性乳管がん
症状:局所再発
投稿日:2024年09月24日

田澤先生、お忙しい中いつもありがとうございます。

また質問させて下さい。
今回局所再発のマージン分を多めに取って頂き、その中に癌細胞はなく取り切れたとの事でタモキシフェンのみの治療を続けて行く事になりました。

形成外科でしこりを取って頂き、元の主治医の所で乳房のMRIだけして広がりはなかったです。全身の検査はしていません。かかりつけの乳腺病院の１年検査と重なり、マンモ、腫瘍マーカーは異常なし（局所再発の治療は元の主治医と言われました）両方の主治医の話ぶりから詳しい内容は共有されてないと思います。
局所再発は取り残しなので、全身を検査する必要はないでしょうか？
形成、元の主治医、かかりつけ医と行ったりきたりでバタバタした感じで、どれくらい内容が共有されてるいるのか病院のシステムもわからず、毎年やってる造影CTも今年はやっていません。忘れてるのかな？と思ったり、腫瘍マーカーも異常ないのであえてやらなかったのかな？と聞けば良かったのですが、主治医の転勤の話しもあり動揺してしまい聞けませんでした。

病院や患者さんによってそれぞれだと思いますが、田澤先生は局所再発の治療の前に全身の検査もやりますか？

お忙しい中恐縮ですが、よろしくお願い致します。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

田澤先生は局所再発の治療の前に全身の検査もやりますか？
⇒（質問者のように）腫瘍マーカーが正常であれば、特に勧めません。（基本的に局所再発と全身遠隔再発は全く別物だからです）

但し、患者さん自身から「心配だから、全身検索したい」と言われたら、無論行います。（拒否する理由もありませんから）

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/10/4
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