［管理番号:11943］
性別:女性
年齢:42
病名:浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2024年08月05日

はじめまして。よろしくお願い致します。

温存手術後1ヶ月ほど経過し、病理検査の結果が出ました。
??浸潤性乳管癌　充実腺管癌　??腫瘍径13×11mm ??リンパ節の微小転移有(1/3) ??
核グレード2(1)
??ER95% PgR99% ??HER2=0 ??Ki67=18% ??脈管侵襲　リンパ管、血管共に0 ??切除断端－
??ルミナールA ??ステージⅡA

術前の治療方針はタモキシフェンを5年服用とのことでしたが、微小転移の為以下の治療提案がありました。
??タモキシフェン10年＋リュープリン5年＋S1

田澤先生のコラム、Q &A で色々勉強しておりますが、
①ルミナールAで微小転移１つ(そもそもハイリスクでない)→抗がん剤不要という解釈で良いでしょうか？
②田澤先生はこの場合、リュープリンの併用は勧めず、タモキシフェン単剤10年の治療を提案されますか？
　(今年43歳です)
③オンコタイプの検査もできると主治医より言われました。
　コラムでオンコタイプの恩恵を受けるのはKi31～45、Q&Aの質問者様にPgR強陽性の場合、
　RS値が低い傾向にあるとの回答を見て、必要か否か悩んでいます。先生は検査を受けることを勧められますか？
　閉経前ですが、術前にタモキシフェンを15日ほど服用しているので(手術前の緊張のせいか気分の落ち込みがあり　　休止。又閉経前の術前投薬についてガイドラインを読み疑問に思い)検査の結果に多少の影響があるのではないか　と考えてしまいます。
　
　先生のご意見をお聞かせ頂きますよう、よろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

①ルミナールAで微小転移１つ(そもそもハイリスクでない)→抗がん剤不要という解釈で良いでしょうか？
⇒ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸすべきでしょう。

（ただ、何らかの理由でしないのであれば）Ｋｉ６７＝１８％とＰｇＲも強陽性であることから（ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸをした場合）Ｌｏｗ　ｒｉｓｋとなる可能性がかなり高いと（私の経験上）思うので「抗癌剤はしないでもＯＫ］とは思います。

②田澤先生はこの場合、リュープリンの併用は勧めず、タモキシフェン単剤10年の治療を提案されますか？
　(今年43歳です)
⇒（微小転移であっても）リンパ節転移陽性の場合には（ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸしてＬｏｗ　ｒｉｓｋであったとしても）ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ併用が推奨となります。

③オンコタイプの検査もできると主治医より言われました。
　コラムでオンコタイプの恩恵を受けるのはKi31～45、Q&Aの質問者様にPgR強陽性の場合、
　RS値が低い傾向にあるとの回答を見て、必要か否か悩んでいます。先生は検査を受けることを勧められますか？
⇒勿論です。（再発率なども確認できます）　
　
検査の結果に多少の影響があるのではないか
⇒考えすぎです。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/8/13
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