［管理番号:11712］
性別:女性
年齢:49
病名:
症状:生検依頼、胸の奥に鉛があるような痛みが続いております。
投稿日:2024年04月03日

２月（下旬）日に診断がおりました。右側にもしこりがあるのですが、1.5cm繊維腺腫だと「思う」と言われております。
最初の病院では、いずれ悪さをする可能性があるから、今回の手術で取りましょうと言われましたが、転院先の病院では、現時点で悪性ではないから経過観察で。と、違う見解なんです。繊維腺腫は若い方に多いと思っておりました。このまま様子見していいものか困っております。先生はどのようなお考えでしょうか？
また、転院先でのオペ室の空きが最短で６月（上旬）日と言われており、それまでに転移が広がらないのかとただでさえ不安が増しております。ただ、また転院となると検査からになってしまうと思うと動けません。転院先の病院にプレパラートが到着しておらず、生検の結果も分からない状態なのですが、進行が早かった場合、６月まで待たずに転院を考えるべきでしょうか。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

２月（下旬）日に診断がおりました。右側にもしこりがあるのですが、1.5cm繊維腺腫だと「思う」と言われております。
最初の病院では、いずれ悪さをする可能性があるから、今回の手術で取りましょうと言われましたが、転院先の病院では、現時点で悪性ではないから経過観察で。と、違う見解なんです。繊維腺腫は若い方に多いと思っておりました。このまま様子見していいものか困っております。先生はどのようなお考えでしょうか？
⇒１００％正確な「組織診」をしてもらいましょう。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/4/15
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質問者様から　【質問２】

今後の治療についての
性別:女性
年齢:49
病名:左側　湿潤性乳管癌
症状:
投稿日:2024年04月26日

先日相談させていただいた、繊維腺腫だと思うと言われていた右側のしこりですが、MRIの結果造影反応が強いとのことで組織を取ることになりました。
左側ですが、胸壁に近い３時の方向にありルミナールAとのこと。
15ミリで、湿潤範囲は40ミリほど。
大学病院の担当医は部分切除でも大丈夫というのですが、私としてはそれでは不安が残りそうで迷っています。
少しでも再発の可能性を防ぐためにも全摘がいいかと考えておりますが、先生はどのような思われますか？
また、痛みがひどく、特に生理前はなんとも言えない強い痛みがありました。担当医は、癌は痛くないし、画像ではそのような初見はない。で話が終わってしまうのですが、理由なく痛みがでるとは考えられず、ホルモン、神経、乳腺、なにかが影響して痛みが出ることはないのでしょうか？

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

少しでも再発の可能性を防ぐためにも全摘がいいかと考えておりますが、先生はどのような思われますか？
⇒部分切除＋放射線と全摘が「遠隔転移」再発率は同等であり、「局所」再発率だけが異なる（前者は10年で５％、後者は０％）ということを理解したうえで、選択しましょう。

また、痛みがひどく、特に生理前はなんとも言えない強い痛みがありました。担当医は、癌は痛くないし、画像ではそのような初見はない。で話が終わってしまうのですが、理由なく痛みがでるとは考えられず、ホルモン、神経、乳腺、なにかが影響して痛みが出ることはないのでしょうか？
⇒ＱＡを見ればすぐにでも解ると思うのですが…

年齢やストレスを含め１００％間違いなく「女性ホルモンの刺激症状（年齢的に卵巣が不安定となっているところに、がん告知というストレスで更に不安定となった卵巣からの不安定なホルモンによる正常乳腺による症状）」ですよ。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/5/7
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質問者様から　【質問３】

左側浸潤性乳管癌
性別:女性
年齢:49
病名:
症状:
投稿日:2024年05月12日

田澤先生こんにちは。
先日組織診した右側のしこりは悪性ではないとの結果でした。ただ、都心の大学病院
で、担当医が組織を取ってくれたわけではなく、その結果を100%信用して喜んでいい
のか不安も残っております。
思わず、右側のしこりも手術で切除してほしいとお願いしましたが過剰医療になるか
らダメとのことでした。仕方がないでしょうか？

左側はルミナールA
Ki67は1～2%
HER2 2＋

とのことで、術後HER2があがったら？治療が変わると言われました。
手術は5月20日、全摘します。病理の結果は５週間後と言われてあります。

いろいろ読ませていただいたのですが、私の理解力があまりに乏しくオンコタイプに
ついて全く分からないのですが、私の状況ではオンコタイプを調べてもらうべきで
しょうか？
組織診の結果も私が尋ねるまではルミナールAという結果しか言われず、
他の結果は今気にしても仕方がないのでしょうか？

リンパ転移がなくても、HER2の値によれば抗がん剤による治療になる確率ほ高いという理解でよろしいでしょうか？

入院前でさらに不安感が増し、見当違いな質問をしてしまっていたら申し訳ございません。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

右側のしこりも手術で切除してほしいとお願いしましたが過剰医療になるからダメとのことでした。仕方がないでしょうか？
⇒生検で良性と診断された以上、それは誤りではありません。

左側はルミナールA
Ki67は1～2%
HER2 2＋
私の状況ではオンコタイプを調べてもらうべきでしょうか？
⇒ＨＥＲ２が結局ＦＩＳＨで陰性と判断されれば適応があります。（もしもＦＩＳＨ陽性ならば適応外です）

リンパ転移がなくても、HER2の値によれば抗がん剤による治療になる確率ほ高いという理解でよろしいでしょうか？
⇒「そもそも」リンパ節転移の有無と抗癌剤は無関係です。
まずは、そこのところの認識を改めましょう。

質問者に当てはめれば
①ＦＩＳＨ陰性の場合　ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸを行う
②ＦＩＳＨ陽性の場合　抗ＨＥＲ２療法（抗癌剤＋分子標的薬）を行う

♯上記はリンパ節転移の有無とは無関係です。（４個以上の場合は別ですが）

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/5/24
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質問者様から　【質問４】

左側浸潤性乳管癌
性別:女性
年齢:49
病名:
症状:
投稿日:2024年06月01日

田澤先生、こんにちは。
告知からしばらくは情報を知ることも怖くて避けてしまっていましたが、受診の度に無知ではいけないと実感しこちらのQ＆Aで少しずつ勉強させていただいております。

5月（下旬）日に全摘手術を終えました。（下旬）日に退院し、自宅でやっと傷を見ることが出来たのですが、
皮が余っている？のか、傷が波打っており、右乳との境のあたりや5時ごろの場所、脇の前あたりとふくらみがあり平らではありません。
全摘された方の画像をネットで見たところ平らに近いものばかりに感じたのですが、
このふくらみ部分に取り残しがないのかと不安ヶあります。そのような事は考えられるでしょうか？
また、キズが波打っており、（額に深いシワが寄っているような感じ）すごく気になるのですが、時間の経過で伸びることはありますか？
胸がなくなったことは気持ち的に受け入れつつあるのですが、見た目がすごく気になってしまっております。

田澤先生から　【回答４】

こんにちは。田澤です。

皮が余っている？のか、傷が波打っており、右乳との境のあたりや5時ごろの場所、脇の前あたりとふくらみがあり平らではありません。
⇒脂肪による凹凸は（脂肪は徐々に溶けて吸収される）時間をかけて無くなり平らになります。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/6/12
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質問者様から　【質問５】

病理検査結果
性別:女性
年齢:49
病名:左浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2024年06月28日

田澤先生、こんにちは。
いつも的確なアドバイスをありがとうございます。
心が救われております。

病理検査結果がでました。
ER:90
PgR:95
HER2:1+
ki67:15
核グレード:1
組織グレード2
浸潤癌9mm×9mm

分かっていた浸潤癌以外に、非浸潤癌が16×35×45mmの範囲に複数見つかりました

治療法としてノルバデックスと言われ昨日より服用始めました。

①生理は毎月あります。LH-RHの注射ははしないのか聞いたところ、しないし今後もしないと言われました。同年代で閉経前の方は注射打たれてる方が多く見受けられるのですが、打つかどうかの基準はあるのでしょうか？

②ki67が生検の時より上がったのと、組織グレードが2になったこと、浸潤癌以外に非浸潤癌がたくさんあったことも気になります。オンコタイプの提案はされなかったのですが、田澤先生はどう思われますか？やれることはやりたいと思っており、上乗せがあるなら抗がん剤もしたいと考えておりますが、オンコタイプは患者本人が希望すればしてもらえるのでしょうか。それとも必要なく、ノルバデックスのみを推奨されますでしょうか？

③センチネル1個、転移はなかったとのこと。1個だけしか調べてないのには理由があると思われますか？複数個調べなくてよかったのかなというところも不安です。

田澤先生から　【回答５】

こんにちは。田澤です。

①生理は毎月あります。LH-RHの注射ははしないのか聞いたところ、しないし今後もしないと言われました。同年代で閉経前の方は注射打たれてる方が多く見受けられるのですが、打つかどうかの基準はあるのでしょうか？
⇒35歳未満です。

②ki67が生検の時より上がったのと、組織グレードが2になったこと、浸潤癌以外に非浸潤癌がたくさんあったことも気になります。オンコタイプの提案はされなかったのですが、田澤先生はどう思われますか？やれることはやりたいと思っており、上乗せがあるなら抗がん剤もしたいと考えておりますが、オンコタイプは患者本人が希望すればしてもらえるのでしょうか。それとも必要なく、ノルバデックスのみを推奨されますでしょうか？
⇒（少しでも気になるなら）ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸをお勧めします。（しない理由がありません）

③センチネル1個、転移はなかったとのこと。1個だけしか調べてないのには理由があると思われますか？複数個調べなくてよかったのかなというところも不安です。
⇒私も通常は1個です。（ただし複数個が近接している場合を除く）

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＜質問が5回に達した方＞
・次の質問は、１か月空けてください。
・再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/8/1
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