［管理番号:11701］
性別:女性
年齢:51
病名:
症状:
投稿日:2024年03月29日
2022年6月（49歳）以降生理無く、9月（49歳）に少量（１日ほど）生理あり、それ以降は生理ありませんでした。
2023年11月末（50歳）に乳がんがわかり、12月（51歳）はストレスMAXだったせいか、
12/（下旬）（51歳）に下着にうっすらつく程度の出血（3日間ほどで止まった）があり
12/（下旬）に婦人科受診し、子宮体ガン検査して陰性。右の卵巣が腫れてる、とのことでした。翌年（2024）1/11には腫れは小さくなっていました。
2024年2月頭に温存手術し、断端陽性で、3月頭に追加切除術し、断端陰性。来月4月頭より放射線、ホルモン剤内服開始予定。
今月3月に婦人科で女性ホルモンの血液検査し、ＦＳＨ122、ＬＨ48.6、Ｅ２ 5.0以下、
で、数字的には閉経状態とのこと。上記のことを婦人科医にたずねると、最終月経は
わかる人はいないが、聞かれたら、2022年9月でいいのではないか、と言われました。
子宮内膜はうすい、卵巣は左はもう（萎縮で）見えない、右は水がたまってる。
婦人科的には『閉経』と言われました。
2022年9月が最終月経ならば、1年6か月間生理は無いことになります。
その結果を主治医に伝えると、
①ＴＡＭ2年→アロマターゼ阻害薬3～7年
②アロマターゼ阻害薬５～１０年
で、主治医は、どちらでもいいが、完全に閉経してるかどうかは年齢歴にわからない
から①でいいのでは。②の場合、もし生理が２回きたら、ＬＨ－ＲＨアゴニスト＋ＴＡＭにする、と。
私的には、閉経後はアロマターゼ阻害剤のほうが効果が高い、といわれてることや、ＴＡＭの子宮系の副作用から、②でいいなら②が希望です。TAMの子宮ガンの確立が閉経後
のほうが高くなることも、もし閉経していたら、と思います。
先生なら、私に、どのような処方をされますか？①と②の予後の比較データは無い、と主治医には言われました。
病理の結果は、
硬がん
ER100％、PR80％、HER2 ０（ゼロ）
ステージ1、 核異形度 グレード１，T1c、N０、M0、浸潤：合計（たてよこ高さ？）１６
ミリ、非浸潤：合計３０ミリ
リンパ節転移なし、脈管侵襲なし、
オンコDX：RS４
閉経してると思うから②でいいのでは？でも、最終月経をいつでみるのか、閉経してなかった場合に②だと効果が弱くなるののでは？と不安です。
よろしくお願いいしたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
先生なら、私に、どのような処方をされますか？
⇒無論、tamoxifenです。
私の経験上、この状況でaromatase inhibitorを投与すると「かなりの確率」で月経再開します。（それは望ましくありません）
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/4/10
＊＊＊
質問者様から 【質問２】
ホルモン内服について
性別:女性
年齢:51歳
病名:
症状:
投稿日:2024年04月13日
お忙しい中、先日（3/29）の返答、ありがとうございました。
先生の返答を受けて、4/（上旬）からﾀﾓｷｼﾌｪﾝ20mg／日 服用しています。
（4/（上旬）から放射線25回開始しました。）
選択前、主治医からは最初、
①TAM2年＋LH-RHｱｺﾞﾆｽﾄ→ ｱﾛﾏﾀｰｾﾞ阻害薬3～7年
②ｱﾛﾏﾀｰｾﾞ阻害薬5～10年
と言われてました。私が、よくわからず、LH-RHｱｺﾞﾆｽﾄは・・・と言って、ﾀﾓｷｼﾌｪﾝのみになっています。が、主治医からは、LH-RHｱｺﾞﾆｽﾄ＋TAMは抗がん剤CMFと同等（24％）の効果がある、と言われました。
こちらの他の方のQ＆Aで、『術後補助療法（再発予防）はあくまでも「日常生活に差しつかえない程度」の治療』とありました。
今日（4/12）から吐き気と気持ち悪さで、数回横にならないといけない状態になりました。まだ飲み始めて7日で出たこと。自分は妊娠時つわりがひどく安定期に入っても吐いていたこと、16kg太ったこと、から、そのような状態が10か月以上続くことになるのではないか、（太るのも乳がんには良くないですし）。他に子宮体がん、肝臓（もともと弱い体質）などの副作用を考えると心配です。
質問がいくつかあります。
前回、「かなりの確率で月経再開し、それは望ましくありません」と返答いただきました。
①月経再開すると、どう望ましくないのですか？
②ﾀﾓｷｼﾌｪﾝだと月経再開しない、と思ってていいですか？
③先生なら、ﾀﾓｷｼﾌｪﾝは何年間処方されますか？
④LH-RHｱｺﾞﾆｽﾄは必要ですか？
⑤今後も吐き気が続くようなら、ｱﾘﾐﾃﾞｯｸｽへの変更はありですか？
⑥ホルモン剤の目的は再発予防なのですか？ホルモン剤を飲むことで、再発・転移はどの程度抑えられるのですか？
⑦全摘手術していれば、再発はなく、ホルモン剤の内服はなかったのでしょうか？
⑧今からでも全摘手術は可能でしょうか？（→全摘すればよかったのかも、と後悔もあります。）
お忙しいところ恐れいります。よろしくお願い致します。
ちなみに、前回書いた病理結果の浸潤：合計（たてよこ高さ？）16ﾐﾘは、数個（最大が6ﾐﾘ、あとは4ﾐﾘとか1ﾐﾘとか）の合計とのことでした。（→数個あったことも不安です）
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
①月経再開すると、どう望ましくないのですか？
⇒再発率が上がることが解っています。
②ﾀﾓｷｼﾌｪﾝだと月経再開しない、と思ってていいですか？
⇒タモキシフェンによる子宮に対する直接の刺激作用で「不正出血」を起こすことはありますが、それは月経再開（つまり卵巣機能賦活）ではありません。
③先生なら、ﾀﾓｷｼﾌｪﾝは何年間処方されますか？
⇒まず5年間内服、（5年後に）最長10年までの継続の意志を確認します。
④LH-RHｱｺﾞﾆｽﾄは必要ですか？
⇒不要です。
♯リンパ節転移無及びＲＳ＝４よりＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ併用は不要なのです。
⑤今後も吐き気が続くようなら、ｱﾘﾐﾃﾞｯｸｽへの変更はありですか？
⇒私なら休薬します。
⑥ホルモン剤の目的は再発予防なのですか？
⇒それは「あたりまえ」ですよ。
それを理解されていないのであれば、治療自体辞めた方がいいでしょう。
♯術後補助療法は、「再発の確率を下げるために」おこなうものであり、有害事象とのバランスで行うのかどうか？最終的に患者さん自身が決めるのです。
ホルモン剤を飲むことで、再発・転移はどの程度抑えられるのですか？
⇒それは不明です。
⑦全摘手術していれば、再発はなく、ホルモン剤の内服はなかったのでしょうか？
⇒根本的にとんでもない「理解不足」です。
★乳癌の治療は「局所」療法と「全身」療法に明確に分けて理解してください。（ここが決定的に欠落しています）
局所療法として「全摘」ｏｒ「部分切除＋放射線」を選択し
全身療法として「ホルモン療法」があるのです。
局所療法で、どちらを選択しても全身療法は一緒なのです。（質問者の場合には「ホルモン療法」）
⑧今からでも全摘手術は可能でしょうか？
⇒上記。
★を理解してください。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/4/22
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