［管理番号:11699］
性別:女性
年齢:47
病名:乳がん
症状:しこりの大きさ
投稿日:2024年03月29日
はじめまして。
5年前に非浸潤性乳がんで左胸を全摘手術し、その後はなにの治療もなく半年に一度定期検診をしています。
一年半前にマンモグラフィー、一年前に血液検査、半年前にエコー検査を行い異常はありませんでした。
しかし、昨日の検診で、マンモグラフィーをしたところ石灰化がみられ、触診とエコーで私自身では気が付かなかったのですが、右胸下部に1センチのしこりが見つかりました。
多分悪性で初期のものと先生に言われ、針生検をして2週間後にCT検査になりました。
半年前には異常はなかったのに1センチのしこりが出来ているということは進行度の早い癌と言うことなのでしょうか？
半年前まで検診は手術をしてくれた方で、今回から先生が変わりました。
結果が出るまで期間があるので不安でたまらなく質問させていただきました。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
半年前には異常はなかったのに1センチのしこりが出来ているということは進行度の早い癌と言うことなのでしょうか？
⇒半年前に「０（ゼロ）」ということではありません。
気にならない程度のものだったのだと思います。
考えすぎないようにしましょう。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/4/3
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質問者様から 【質問２】
ルミナールHAR2の治療について
性別:女性
年齢:47
病名:乳がん
症状:ルミナールHAR2
投稿日:2024年04月10日
先日はご回答ありがとうございました。
針生検の結果が出て、ステージ1（1センチ弱）
ルミナールHAR2タイプ
グレード1
Ki値15％
でした。
術後腫瘍の大きさが1センチ以下の場合は無治療で、1センチ以上なら抗がん剤、ホルモン剤、抗HAR2剤と先生から告げられました。
今の時点では1センチのギリギリのラインらしく、どちらになるかわからないとのことなのですが、9mmなら無治療でも大丈夫なのでしょうか？
再発転移の可能性が下がるのであれば治療を受けたいと思っていますが、その際は治療はさせてもらえるのか、再発転移の確率は変わるのかを教えていただきたいと思って質問させていただきました。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
9mmなら無治療でも大丈夫なのでしょうか？
⇒抗ＨＥＲ２療法は「抗癌剤＋ホルモン療法」なので抗癌剤治療の適応に準じます。
ザックリ言うと
５ｍｍ以下 抗癌剤（抗ＨＥＲ２療法も）適応なし
～１ｃｍ以下 考慮する
１ｃｍ以上 適応あり
実際に手術してから（上記と照らし合わせて）改めて考えましょう。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/4/22
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質問者様から 【質問３】
ルミナールher2 の微小転移
性別:女性
年齢:46
病名:ルミナールher2 微小転移
症状:微小転移
投稿日:2024年05月17日
いつも丁寧な説明をありがとうございます。
手術前はしこりの大きさも1センチ前後でリンパ転移も無さそうとのことでしたが、
先日手術が終って、主治医からお話を聞くと微小転移があったそうです。
手術できれいに取ったので大丈夫です。状態は前に説明したステージ1 とほぼ変わらないのですが、ステージは変わってしまうかもしれないです。と言われました。
ここでお伺いしたいのが、リンパ節に微小転移があった場合は体の別の部分にも微小転移している事はありますか？
はじめは1センチ以下なら抗がん剤はなしでいいと言われていましたが、抗がん剤も結果によってはやるかもしれませんと言われました。
抗がん剤を必要とするという事はやはり他部位にある微小転移を無くすことを目的としているのでしょうか？
主治医の先生はとても優しく、転移なのに大丈夫なんですか？と聞くと、全部きれいに取ったから安心してくださいと言ってくれますが、心配でしかたありません。
her2 で1センチ前後なのに微小転移もあると言う事は、予後の悪いものなのでしょうか？
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
それにしても、手術病理が出ないうちに（結果がでないうちに）質問をするのは、これで最後にしましょう。
微小転移だけなら（もしも腫瘍の浸潤径が２ｃｍ以下なら）ステージは１Ｂとなります。
微小転移は予後に影響がないことは解っているので、過度に心配する必要はないし、
「リンパ行性転移（リンパ管からリンパ節）」と「血行性転移（血管から臓器）」は全く別経路なので「リンパ節に微小転移⇒臓器転移の可能性」などと考えること自体ナンセンスですよ。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/5/27
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質問者様から 【質問４】
進行の速さと再発転移の確率
性別:女性
年齢:46
病名:her2 陽性
症状:
投稿日:2024年06月18日
いつもご回答ありがとうございます。
先生のお返事で色々と自分の体の状態を学ばせていただいております。
先日病理結果が出ました。
腫瘍径32×33×18mm
浸潤径23×11×8mm
断端までのさい短距離:胸壁後面側、0.5mm
脈管侵襲:Ly0,V0
組織学的波及度:gf
核グレードの分類:grade1(NG1):(核異型:score=2 核分裂の数:score=1)
組織学的グレード:grade2(腺管形成:score3 核異型:score2 核分裂像:score1)
ki67≒LI15%（手術前の組織検査のときに取ったのもで、術後の病理結果では出ていません）
ER 陽性
PgR 陰性
HER2 陽性
遺伝子検査 陰性
微小転移1つでした。
ステージは教えてもらっていません。
ここでご質問させていただきたいのですが、半年に一度の定期検診を受けていて、主治医によると進行の速さと悪性度の低い癌だとのことですがher2 陽性だからここまで腫瘍が大きくなってしまったのでしょうか？
発見時は10mmあるかないかと言われていました。
あと術後の病理結果でki67値が出てないのですが手術前の結果を信じていいのでしょうか？
ステージも微小転移だから…と言う感じで言われて教えてもらえませんでした。こちらも教えていただきたいです。
今後の治療はAC療法3ヶ月の後にDHP療法3ヶ月、その後HPを14回になりました。
こちらの治療をした場合の再発率はどれくらいか伺ったところ、極めて少ないとお返事をいただきましたが、どんどん悪い方へ進んでいっているので不安でたまりません。
先生から見てこの治療後は本当に再発転移の可能性は極めて少ないと考えてもよろしいのでしょうか？
子供もまだ小さく毎日不安で仕方がありません。
どうぞよろしくお願い致します。
田澤先生から 【回答４】
こんにちは。田澤です。
先生から見てこの治療後は本当に再発転移の可能性は極めて少ないと考えてもよろしいのでしょうか？
⇒anti-HER2 therapyは再発率を半分にするので、そう考えてＯＫです。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/7/3
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質問者様から 【質問５】
グレードについて
性別:女性
年齢:46
病名:ルミナールher2
症状:ルミナールher2
投稿日:2024年07月08日
いつもお忙しい中ご返答ありがとうございます。
①ステージと②グレードと③腺管形成について伺いしたいと思います。
腫瘍径32×33×18mm
浸潤径23×11×8mm
断端までのさい短距離:胸壁後面側、0.5mm
脈管侵襲:Ly0,V0
微小転移1つ
組織学的波及度:gf
核グレードの分類:grade1(NG1):(核異型:score=2 核分裂の数:score=1)
組織学的グレード:grade2(腺管形成:score3 核異型:score2 核分裂像:score1)
①最初の診断では初期で1センチあるかないかと言われていたのですが、先日診断書をいただいたところステージが2Bと記載されていました。
病理結果が出た後に主治医の先生は微小転移があるからステージが上がってしまうけど、気にしなくていいとは言われましたが、はじめはステージ1と言われていたのに2Bと聞かされてかなりショックを受けていたので主治医の先生も気を遣って気にしなくていいとおっしゃったのでしょうか？
それとも本当にステージ1から2Bになった事は気にする程の事ではないのでしょうか？
②グレードについてですが、核グレードと組織学的グレードのどちらのグレードで見たほうがいいのでしょうか？
グレード1と2では悪性度がちがうのでどちらで考えればいいのかわからずに困っています。
③腺管形成score3とはどういう事なのでしょうか？
腺管形成が10%以下だと言うことはわかったのですが、数値が低いと何が悪いのでしょうか？
質問が多くなって申し訳ありませんがどうぞよろしくお願い致します。
田澤先生から 【回答５】
こんにちは。田澤です。
①最初の診断では初期で1センチあるかないかと言われていたのですが、先日診断書をいただいたところステージが2Bと記載されていました。
病理結果が出た後に主治医の先生は微小転移があるからステージが上がってしまうけど、気にしなくていいとは言われましたが、はじめはステージ1と言われていたのに2Bと聞かされてかなりショックを受けていたので主治医の先生も気を遣って気にしなくていいとおっしゃったのでしょうか？
それとも本当にステージ1から2Bになった事は気にする程の事ではないのでしょうか？
⇒pT2（23mm), pN1(mic), pStage2Bです。
ステージ相当のリスクとなります。
②グレードについてですが、核グレードと組織学的グレードのどちらのグレードで見たほうがいいのでしょうか？
グレード1と2では悪性度がちがうのでどちらで考えればいいのかわからずに困っています。
⇒核グレードです。
③腺管形成score3とはどういう事なのでしょうか？
腺管形成が10%以下だと言うことはわかったのですが、数値が低いと何が悪いのでしょうか？
⇒「良い、悪い」ではなく、正常の腺管形成を１００％として「どの位正常から外れているか？」でスコア化しているのです。
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＜質問が5回に達した方＞
・次の質問（6回目）から、１か月空けてください。
・再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/8/10
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