［管理番号:11274］
性別:女性
年齢:48才
病名:浸潤性乳管がん
症状:ER陽性　PR陽性
HER2陰性　ki67 30% ルミナールB
左左肩～腕に時々軽いしびれ
投稿日:2023年08月12日

8/（上旬）に診断を受けました。その後の CTで左乳房 Cに1.5㎝。左鎖骨上窩リンパ節1㎝転移有との事。直近のMRIでは左乳房2㎝との事でした。近くエピルビシンシクロホスファミド→パクリタキセルの治療を4ヶ月やり、年明け手術、その後放射線の予定です。
??癌の大きさ2㎝程度でも左鎖骨リンパ節への転移はあるのでしょうか？
??先生も同じ様な患者さんがいたら同様に治療を進められますか？
再発は避けたいので、抗がん剤をやることは納得しています。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

鎖骨上リンパ節が１ｃｍ程度なら（おそらく）手術可能な部位だと思います。
後々のことを考えれば術前抗がん剤ではなく、手術先行で（その際に）鎖骨上リンパ節郭清も行うという選択肢があると思います。（術後に照射＋必要なら抗がん剤）

鎖骨上リンパ節は手術できない（できたとしても意味がない）という前提で（担当医は）話しているのだと思いますが、どちらが質問者に響くのか？次第ではあります。
ただ、「鎖骨上リンパ節郭清」というカードがあることは知っておいた上で選択すべきと思います。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/8/24
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質問者様から　【質問２】

右鎖骨下CVポート増設に伴う不調
性別:女性
年齢:48
病名:左浸潤性乳管がん
症状:肩～みぞおち、背中にかけての痛み重み
投稿日:2023年09月16日

過日はご回答有難うございました。
当初の予定通り、手術前抗がん剤をスタートし、現在2回目を終えたところです。1回目は腕から点滴、2回目はcvポート増設し、翌日にポートより点滴しました。そのポート増設から11日が経過しましたが、増設の違和感がまだとれません。それどころか、腕が上がり辛い、顔が上を向き辛い、500mlペットボトルすら重い状況で、家事が全くできない状況です。傷の痛みはありませんが、みぞおちと背中の痛みがひどかったので、増設後10日目に腫瘍内科の担当医に診てもらいました。血液検査、CTをとり、ややγGTP数値が高いとの事で、抗生剤を処方されました。
痛み止めの点滴をされ、私も楽になり帰ってきましたが、夜にはまた同じ症状でした。本当はポート増設をした乳腺外科医の先生に増設に伴う不調であるのか確認したかったのですが、できずにいます。
ネットで検索してもそのような状況になるケースは見られないようですが、ありえるケースでしょうか。これは抜去しない限り改善しないのでしょうか？

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

これは抜去しない限り改善しないのでしょうか？
⇒無論、抜去すべきです！
そもそも末梢でやっていいわけですから。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/9/26
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質問者様から　【質問３】

左鎖骨上窩リンパ節転移
性別:女性
年齢:48
病名:浸潤性乳管がん
症状:
投稿日:2023年12月22日

いつも学びを有難うございます。

前回質問したcvポートについては、抗がん剤点滴の前々日に痛みが落ち着き、その後問題なく過ごせています。
ご回答有難うございました。

11月末に全8回の抗がん剤を終えることができました。1月上旬に手術予定です。手術前の画像検索に関して質問をさせてください。

8月所見→12月所見で記載します。
【CT】
・左C乳癌
1.5㎝→縮小
・左腋窩リンパ節
僅かな目立ち（病的なサイズではない）→縮小
・左鎖骨上窩リンパ節
1㎝→縮小

【MRI】
・左C乳癌
20㎜→5㎜
??AC側小さな濃染結節
（8月指摘なし）→3㎜に縮小

【pet CT】
（私の希望で12月のみ撮影）
・左C乳癌のみ僅かな集積1.38
・その他集積なし
以下質問です。
①新たに??ACに3㎜の白いものがあることが分かりました。
主治医は悪性ではないかもしれないし、小さいから温存手術後の放射線で対応できるのではないか、との事でした。この画像診断後、エコーではまだ診ていません。悪性の可能性がある限りは全摘が必然ですか？温存の場合、放射線で消えるのでしょうか？
②左腋窩リンパ節、左鎖骨上窩リンパ節の縮小したものは放射線で消えるのでしょうか？センチネルリンパ節生検はする予定です。
③当方、（東北）市在住で通院先では従来のリニアック放射線器かあります。
（東北）にもトモセラピー、サイバーナイフ、MRリニアックが受けられる病院があるようですが、これらのいずれかで照射した方が確実に消えるのでしょうか？

以上、よろしくお願いします。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

①新たに??ACに3㎜の白いものがあることが分かりました。
主治医は悪性ではないかもしれないし、小さいから温存手術後の放射線で対応できるのではないか、との事でした。この画像診断後、エコーではまだ診ていません。悪性の可能性がある限りは全摘が必然ですか？温存の場合、放射線で消えるのでしょうか？
⇒シンプルに…

　その部位をエコーで見て、もしも所見があれば組織診すべきだし、所見がなければ気にする必要はありません。

②左腋窩リンパ節、左鎖骨上窩リンパ節の縮小したものは放射線で消えるのでしょうか？センチネルリンパ節生検はする予定です。
⇒それは不明です。（放射線は手術と違って、確実にそれが消失するという保証は無論ありません）

③当方、（東北）市在住で通院先では従来のリニアック放射線器かあります。
（東北）にもトモセラピー、サイバーナイフ、MRリニアックが受けられる病院があるようですが、これらのいずれかで照射した方が確実に消えるのでしょうか？
⇒上記通り

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/12/29
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