［管理番号:11090］
性別:女性
年齢:44
病名:乳がん
症状:
投稿日:2023年5月12日
妻がトリプルネガティブ乳がんと告知されました。
医師と相談の上手術を先に行い来週より抗がん剤、放射線治療を開始します。
術後の病理検査は
浸潤径 35ミリ
リンパ転移 レベル1に11ミリ、ロッターリンパに4ミリの計２個（2/18）
グレード2
ki値16%（術前検査で）
ステージ2b
この場合の再発率はどのくらいになるでしょうか。
トリプルネガティブでグレードが2、ki値が低めなのは予後に影響するでしょうか？
田澤先生のご意見が聞きたいです。
よろしくお願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
この場合の再発率はどのくらいになるでしょうか。
⇒ｐＴ２，ｐＮ１，ｐＳｔａｇｅ２Ｂなので、抗がん剤（anthracycline+taxaneでしょう）をすれば１５％前後だと思います。
トリプルネガティブでグレードが2、ki値が低めなのは予後に影響するでしょうか？
⇒そもそも、サブタイプは（治療法と関連するだけであり）予後とは無関係です。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/5/19
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質問者様から 【質問２】
トリプルネガティブのグレード、ki値について
性別:女性
年齢:44
病名:乳がん
症状:
投稿日:2023年5月19日
早速の質問のご返答ありがとうございます。
主治医から言われた生存率より高い数字の返答を見て少し前向きになれました。
主治医からは欧米のデータだが
手術のみで10年生存率 55%
手術と抗がん剤で10年生存率 68%
と言われております。
これはどうお考えになられますか？
あと前回のご返答で
トリプルネガティブでグレードが2、ki値が低めなのは予後に影響するでしょうか？
⇒そもそも、サブタイプは（治療法と関連するだけであり）予後とは無関係です。
と教えていただきました。
ki値が低いと抗がん剤が効きにくいというのはあるのでしょうか？
またグレードが2でki値が低いと少しでも再発リスクは減りますか？
再度の質問で申し訳ありませんがよろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
主治医からは欧米のデータだが
手術のみで10年生存率 55%
手術と抗がん剤で10年生存率 68%
と言われております。
これはどうお考えになられますか？
⇒私の回答に変更はありません。
「主治医がこう言った」などに対して私が回答することはありません。
そのような質問は今後しないようにしてください。
このＱａｎｄＡはあくまでも「私の見解」を回答する場であり、「私の主治医はどうして、このように言うのでしょう？」ということを私に求める（想像させる）場ではないのです。 （それは、その主治医に聞きましょう）
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/5/26
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質問者様から 【質問３】
腋窩リンパレベル3の郭清について
性別:女性
年齢:44
病名:乳がん
症状:
投稿日:2023年5月30日
先日は質問への返答ありがとうございます。
主治医の診断に対する質問をしてしまい申し訳ありませんでした。
以後気をつけて質問させていただきます。
追加の質問なのですが、妻のリンパ転移なのですがロッターリンパに4ミリの転移がありました。
過去の質問を見てもロッターはレベル3に近いとのことでしたが、妻はレベル2までしか郭清をしていません。
術後の抗がん剤の後鎖骨上と胸骨に放射線治療をするということですが、万が一レベル3にも現時点で転移の可能性があるのであれば追加手術してもらうべきなのではと考えています。
セカンドオピニオンでもPETCTでもレベル3への転移は見られない場合レベル2までの郭清が一般的だと言われましたが田澤先生なら追加でレベル3への郭清を行いますか？
それとも放射線治療と抗がん剤で大丈夫なのでしょうか？
お忙しい中申し訳ないのですがお教えくださるとありがたいです。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
セカンドオピニオンでもPETCTでもレベル3への転移は見られない場合レベル2までの郭清が一般的だと言われましたが田澤先生なら追加でレベル3への郭清を行いますか？
⇒本来なら術中所見でＲｏｔｔｅｒに転移を疑う場合にはレベル３まで（例え当初は予定でなくても）郭清範囲を広げるべきだと思いますが…
腋窩郭清術後に鎖骨下郭清手術が出来る医師は非常に限られていると思います。（私は普通にやりますが）
それとも放射線治療と抗がん剤で大丈夫なのでしょうか？
⇒大丈夫だとは勿論断言できません。
★全く同様のケースで当院にセカンドオピニオンで受診されるケースは多々あります。
その場合には以下のようにお話ししてます。
１．そもそもレベル３リンパ節に転移があるとは限らない（Ｒｏｔｔｅｒに転移があるからといっても、当然ながらレベル３には達していない可能性もあります）
２．もしもレベル３に実際に転移があったとしても、放射線照射により死滅してしまう可能性も（当然ながら）あります。
３．上記１，２を完全に理解したうえで（つまり実際に手術しても、その手術病理結果でレベル３に転移無となる可能性がある）より確実な手術を希望されるのであれば、手術しても構わない
ご参考に。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/6/7
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質問者様から 【質問４】
トリプルネガティブのki値について
性別:女性
年齢:45
病名:乳がん
症状:
投稿日:2023年08月18日
お忙しい中申し訳ありませんが質問させて頂きます。
トリプルネガティブ2bで術後化学療法中です。
ki値が術前検査で16％だったのですが、この数値は高いと判断されますか？グレードは2です。
ki値が低いと抗がん剤が効きにくいとネットで拝見しました。
抗がん剤の効果とki値の値は関係があるのでしょうか？
またki値の数値から再発しにくい、再発の時期が遅くなる可能性などにも関係しますか？
ぜひ教えていただけるとありがたいです。よろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答４】
こんにちは。田澤です。
Ｋｉ値に拘り過ぎ！
単純にトリプルポジティブなのだから（術後療法として）anthracycline+taxaneをやる（やるべきことをやる）でいいのです。
頭でっかちになっても何の意味もありません。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/8/29
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