［管理番号:10299］
性別:女性
年齢:41
病名:乳癌
症状:
投稿日:2022年5月20日
今年2月の検診でカテゴリー4で、3月に大きな病院で精密検査を行い、右乳癌 浸潤癌と告知されました
その時の生検結果は
Invasive ductal carcinoma, tubule forming type, nuclear grade 1 (nuclear atypia 2 + mitotic counts 1 = 3), histological grade:Grade I (tubule formation 1, nuclear atypia 2, mitotic counts 1).
Result of immunohistochemial examination is as follows:
ER: J-score 3, Allred score PS5 +IS3=TS8,
PgR: J-score 3, Allred score PS5+IS3=TS8,
p53(1+), HER2: score 1+, MIB-1 LI: 18.5%, CK19 (3+)
以上でした
それから4月（中旬）日に右乳房皮下乳腺全摘術、即時再建を受けました
術後の病理の結果が
T1bN0M0 Stage I
ER: TS=PS(5)+IS(3)=(8) (+) 100%
PgR: TS=PS(3) +IS(2)=(5) (35%)
HER2 (2+) 染色強度中等度
MIB-1 (ki-67) index: 7%
HER2: 2+で現在再検査中です
質問ですが、
①術前の生検結果では HER2:1+で陰性で、ルミナルAでしょうと言われていたのに、術後の病理でなぜ2+になるのでしょうか？
②術前の生検結果ではki-67: 18.5%でしたが、術後の病理結果では
Ki-67: 8%となぜそんなにも違いがあるのでしょうか？この結果は信頼できるのでしょうか？結果の違いが信用できず不安で仕方ありません
③HER2 が三次検査で陽性なら、私のサブタイプでは抗がん剤は必須でしょうか？
精密検査を受けたのは大きな病院で、手術をしたのはクリニックです。
田澤先生からの回答
こんにちは田澤です。
①術前の生検結果では HER2:1+で陰性で、ルミナルAでしょうと言われていたのに、術後の病理でなぜ2+になるのでしょうか？
⇒全く珍しい事ではありません。
ＦＩＳＨの結果を待ちましょう。
②術前の生検結果ではki-67: 18.5%でしたが、術後の病理結果では
Ki-67: 8%となぜそんなにも違いがあるのでしょうか？この結果は信頼できるのでしょうか？結果の違いが信用できず不安で仕方ありません
⇒基本的に…
Ｋｉ６７は術前針生検で評価すべきではありません。
③HER2 が三次検査で陽性なら、私のサブタイプでは抗がん剤は必須でしょうか？
⇒ＨＥＲ２が陽性であれば（pT1bということは浸潤径が６ｍｍ以上ということですよね？）５ｍｍ以下でない限り「抗ＨＥＲ２療法の適応」となります。
ただしｐＴ１ｂの場合には「強くは勧めない＝ご本本次第」となります。
★ただ、先走らずにＦＩＳＨが出てからゆっくり考えましょう。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/5/31
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質問者様から 【質問２】
乳頭乳輪温存皮下全摘術後の胸部から脇の間のしこりについて
性別:女性
年齢:41
病名:右乳癌
症状:
投稿日:2022年6月15日
前回、質問しました管理番号10299です
お忙しい中、ご回答ありがとうございます
先日FISHの結果が判明し、HER2陰性でした
ホルモン療法を勧められていますが、オンコタイプDXが無料で検査できることをこちらの質問コーナーで拝見し、主治医に申し出て現在その結果待ちです。
タイトルの手術を4月に行い、今月19日で術後2ヶ月目となります。
先月上旬に手術をした右胸上方から脇にかけて（脇を閉じて脇の閉じた、ちょうど体温計を挟むくらいの位置から胸の方向へ真横に4センチほどの場所に米粒大のしこりがあるのに気が付きました
私が手術をしたのは先生もご存知だと思いますが、健康法などでテレビに出て有名な医師のクリニックで、その医師と形成の医師2人が執刀し、即時再建までしてもらいました。
しこりに気がついた5月に手術を執刀した形成外科の医師にまず申し出ましたが、エコーでは何もないと言われ、経過観察していました。
しかし、まだしこりが触れ、不安になり、先日テレビに出ている方の医師の診察だったので、シコリの場所を触診してもらいました。
その医師は「僕はわからない、診断が出来ないから○○先生の時に診てもらって、それだと針生検できないから手術で取るしかない、でもそこは癌の位置から離れてるしなぁ」とだけ言われました。
癌の場所はBD領域です。
私が不安になっているのは、信頼していたあの有名な先生が「僕はわからないから」とはっきり言ったことです。
そもそも私がこのクリニックで手術を受けたことが間違いだったのかと、そんな気持ちになっています。
文句のようですみません。
質問です。
①この米粒のしこりは手術で切って生検してもらったほうがいいでしょうか？
②手術の時、リンパ節転移は0/2との結果でしたが、たった2個しか取っておらず、こちらで拝見すると他の方は沢山取って検査されていますが、転移なしとして信頼できるのでしょうか？
③手術を受けたクリニックから別の病院へ転院はしないほうがいいでしょうか？
できるなら転院したい気持ちです
こちらの病院、先生をもっと早く知っていたらと後悔しています
ご回答宜しくお願い致します
田澤先生から 【回答２】
こんにちは田澤です。
「米粒大」のしこりという表現がこのＱＡでも多いですが…
その９９％以上が「全く無意味」な所見です。
自己検診は「そんな些細な」所見を気にするためではありません。
エコーしてもらい「何もない」と言われた時点で気にするのは辞めた方がいいと思います。
ご参考に。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/6/23
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