［管理番号:10240］
性別:女性
年齢:44歳
病名:乳癌（硬癌）
症状:
投稿日:2022年4月25日
先日以下の病理結果が出ました。
Left breast, Bt+SN:
-Left CD area, total size about 10.0×5.0cm, invasive size about 5.5×2.5cm, Invasive ductal carcinoma, scirrhous type. pT3,Ly0,V0,f, pN0(sn=0/1),ステージ2b
肉眼上、5.5×2.5cm大の不明瞭な腫瘤病変の広がりが認められます。
組織学的に、腫瘤細胞が大小の不整な胞巣構造や索状構造、線状構造を形成し、浸潤性に増殖しています。
Invasive carcinomaの組織像です。
外側方向を主体に非浸潤癌成分の進展が見られます。
コメド壊死はなし。
腫瘍全体の広がりは、約10.0cm×5.0cmの範囲に
広がりと考えます、腫瘍は周囲脂肪織へと浸潤しています。
脈管侵襲は明らかではありません。
切除断端はいずれの方向も陰性（外側マージン約1cm）
Nuclear grade 2; (nuclear atypia2点,mitotic counts2点)
Histological grade 2; (tubule formation3点, nuclear atypia2点, mitotic
counts1点)
ER:60% (術前では90%)
PgR:70% (術前では95%)
HER2:0 (術前では1)
Ki67: 31% (術前では24%)
エコーでは3センチ大の癌の腫瘤と言われていました。
ＣＴで2つ小さめの腫瘤が見つかっていましたが、全摘と既に決めていたため、これらについては針生検せず全摘手術しました。
術後、病理結果で10cmという大きさにショックを受けています。
幸いセンチネルリンパは陰性でしたが、術後の化学治療で悩んでいます。
現在、Ki67がグレーゾーンということで、無料オンコタイプをお願いしているところです。
先生の過去のオンコタイプについてのコラムはすべて既読済みですが、ここまで大きな病変をあまり乳がんプラザで見かけたこともなく、この大きさでも先生ならRSが21-25であればTam+LH-RHのみとされますか？
（主治医は抗がん剤派なので、RS16以上でTC4クールか、念には念を入れてEC+Tの8クールを推奨しています。）
また、上記病理結果から先生の気になる所見等あればぜひご意見をお聞かせください。
田澤先生からの回答
こんにちは田澤です。
この大きさでも先生ならRSが21-25であればTam+LH-RHのみとされますか？
⇒その通りです。
「この大きさ」とのことですが…
１０ｃｍはあくまでも非浸潤癌を含めた拡がりであり、「invasive size about 5.5
×2.5cm」とあります。
全く気にしません。
ご参考に。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/5/2
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質問者様から 【質問２】
肝転移
性別:女性
年齢:48
病名:
症状:
投稿日:2026年02月21日
前回質問後、RS20でしたが、念の為の抗がん剤もやりきりました。その後はホルモン療法(タモとリュープリン)をしています。
2024年：人間ドックのエコーで肝嚢胞、脂肪肝と指摘。
肝臓の値は正常値。(確かに嚢胞っぽいエコーで安心してました…)
2026年：肝嚢胞と言われていたものがエコーで5センチ超に。内部で出血も見られるとのこと。ASTは43,ALTは49と上昇。
嚢胞の出血か血管腫かと思い、造影CTを受け、肝転移の疑いでした(大腸など他は指摘なし)。
造影MRIを受けたところ、転移の染まり方とのこと。
ついに転移とはショックです。生検をお願いしましたが、位置によって出来ないかもしれないそうです。
やはり造影MRIはかなりの高精度なのでしょうか？
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
ついに転移とはショックです。生検をお願いしましたが、位置によって出来ないかもしれないそうです。
やはり造影MRIはかなりの高精度なのでしょうか？
→通常は「造影MRIで判断」しますが…
一つ気になるのは「腫瘍マーカーの記載」が、このメールには無いことです。
５ｃｍの肝転移があるのにマーカーが全く正常（無論、そういうこともあり得ますが）であれば、単発であれば「手術」も考慮してもいいと思います。（私なら提案します）
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2026/3/12
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質問者様から 【質問３】
肝転移
性別:女性
年齢:48
病名:
症状:
投稿日:2026年02月25日
先生、こんにちは。
初発の際は、EC4クールを経て、タモキシフェンとリュープリンでホルモン療法を継続していましたが、残念ながら肝転移してしまいました。(他の臓器はCT上問題なし)
MRIでみると、ポコポコ多発したものがまとまっていて、6センチ以上あり。AST53、ALT56。
肝転移で絶望しておりますが、先生のYouTubeを観て、
抗がん剤⇒ホルモン療法+CDK阻害薬(ベージニオ)
の順で主治医にお願いするつもりです。
抗がん剤ですが、初発の際に、TCはアナフィラキシーで即中止になり、EC4クールだけしました。
先生なら今回の抗がん剤は、なにをされるか教えて頂きたいです。(パクリタキセルは使えないですよね。。)
子供がいるので少しでも長く生きたく、よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
抗がん剤ですが、初発の際に、TCはアナフィラキシーで即中止になり、EC4クールだけしました。
先生なら今回の抗がん剤は、なにをされるか教えて頂きたいです。(パクリタキセルは使えないですよね。。)
→datopotamab deruxtecan
Eribulin
EC (生涯投与量はまだ半分以下だし、前回使用から３年以上は経っている）
♯もうすぐluminal typeにもsacituzumab deruxtecanが適応拡大となります。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2026/3/18
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