［管理番号:10186］
性別:女性
年齢:45
病名:乳がん
症状:
投稿日:2022年3月27日
ホルモン、HER2ともに陽性です。
HER2はfishで+２です。
kiは22.3%、転移はありませんが腫瘍が4.5cmのためステージは２a。
全摘済み。
術後の補助療法でドセタキセル+ハーセプチン+ホルモン治療を予定していましたが、ドセタキセルでアレルギーが出たため中止。
パクリタキセルも同系列のためできないとのこと。
仕方なく、ハーセプチン単独療法となり３回目を終え、昨日からタモキシフェンを始めたところです。
他に使える抗がん剤はなく、パージェタも転移がないのに使っても意味がないからやらないとのこと。
あくまでも補助的な治療だから、あえてリスクのある治療はしないと。
先生はハーセプチン単独療法はすすめないとのことですが、私のような場合は、どうしたらいいのでしょうか？
ハーセプチンなしの、タモキシフェン一択でしょうか？
他に治療法はありますか？
再発転移するのを待つだけのような
現状がつらく苦しいです。
どうぞ宜しくお願い致します。
田澤先生からの回答
こんにちは田澤です。
ハーセプチンなしの、タモキシフェン一択でしょうか？
他に治療法はありますか？
⇒taxaneでアレルギーの出る方は「一定の」割合でいらっしゃいます。
その場合には「taxaneではなく」anthracyclineとします。
私であったら ＥＣｘ４⇒ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂｘ１８ とします。
ご参考に
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/4/4
＊＊＊
質問者様から 【質問２ 】
抗がん剤アレルギー
性別:女性
年齢:45
病名:
症状:
投稿日:2022年4月4日
先日はお忙しい中、お返事ありがとうございました。
追加でお伺いします。
先生はEC→ハーセプチンとするとのことでしたが、現在、ハーセプチン単独が３回終了と、タモキシフェン開始後10日目です。
質問１
先生のおっしゃる治療を開始するとして、ハーセプチンやタモキシフェンを途中で中止することに特別問題はありませんか？
質問２
EC後にハーセプチン再開する場合、また１から始めて全18回でしょうか？
質問３
ドセタキセルでアレルギーが出た時、主治医に他に使える抗がん剤はないかと聞くとないと言われました。
でも先日、先生にECができると言われ、なぜ主治医は他に使える抗がん剤がないと言ったのか？主治医は３月いっぱいで転勤したため、今となっては知るすべがありません。
先生に聞くのは違うかもしれませんが、ECができないと言った理由として考えられることがあれば教えてほしいです。
質問４
前の主治医に、HER2陽性のわりにkiが22.3%とわりと低めでグレードも１だからおとなしい癌、抗がん剤なしのハーセプチンとタモキシフェンで再発率は10～15か20%くらいと言われました。
でも、腫瘍が4.5cmもあるのにひっかかっています。
先生の見解を聞かせてください。
宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは田澤です。
質問１
先生のおっしゃる治療を開始するとして、ハーセプチンやタモキシフェンを途中で中止することに特別問題はありませんか？
⇒「全く」ありません。
質問２
EC後にハーセプチン再開する場合、また１から始めて全18回でしょうか？
⇒trastusumabの回数はあくまでも「total」です。
３回終了しているなら、残りは１５回となります。
質問３
ドセタキセルでアレルギーが出た時、主治医に他に使える抗がん剤はないかと聞くとないと言われました。
でも先日、先生にECができると言われ、なぜ主治医は他に使える抗がん剤がないと言ったのか？主治医は３月いっぱいで転勤したため、今となっては知るすべがありません。
先生に聞くのは違うかもしれませんが、ECができないと言った理由として考えられることがあれば教えてほしいです。
⇒常識です。
質問４
前の主治医に、HER2陽性のわりにkiが22.3%とわりと低めでグレードも１だからおとなしい癌、抗がん剤なしのハーセプチンとタモキシフェンで再発率は10～15か20%くらいと言われました。
でも、腫瘍が4.5cmもあるのにひっかかっています。
先生の見解を聞かせてください。
⇒抗ＨＥＲ２療法は「再発率を半分」にします。
よって、妥当な数字だと思います。
ご参考に。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/4/11
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質問者様から 【質問３ 】
抗がん剤アレルギー
性別:女性
年齢:45
病名:
症状:
投稿日:2022年4月11日
お返事ありがとうございました。
何度もすみません。
再度お聞きします。
１、ハーセプチン単独+タモキシフェンで再発率10～20%として、更にECをプラスしたら再発率は5～10%くらいに下がりますか？
２、タモキシフェンは子宮に少なからず影響があるそうですが、私には３cmのチョコレート嚢胞があり、経過観察中です。
子宮内膜症の一種ですが、前の主治医は場所が違うから影響ないと言ってました。
先生もそう思われますか？
３、前回の質問で、前の主治医はなぜECができないと言ったのかについて伺った際の先生の返答が「常識です」だったのですが、何度理解しようとしても私にはわかりませんでした。
ECができないのが常識？だとしたらすすめるわけはない。
では、質問内容が非常識だった？
何が常識なのか、こんな私にもわかるように教えてください。
お忙しい中恐れ入りますが、どうぞよろしくお願い致します。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは田澤です。
私の回答は「主治医が何を言っても」変わりません。
Taxaneにアレルギーならanthracyclineは選択肢となります。
再度同じような質問はしないようにお願いします。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/4/18
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質問者様から 【質問４ 】
全摘後の放射線
性別:女性
年齢:45
病名:
症状:
投稿日:2022年4月23日
いつもありがとうございます。
新しい主治医になり新しい選択肢の提案があったため、お尋ねします。
１、45歳ですがチョコレート嚢胞もあるからとの事で、リュープリンを追加し１回目終了。
年齢的に問題はありませんか？
２、全摘で転移もありませんが、腫瘍サイズが4.5cmだから、不安なら局所再発防止で放射線も可能。
対象は5cm以上だけど、サイズ的に微妙。
できなくはないと。
私のサイズで放射線は有り得ますか？
宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答４】
こんにちは田澤です。
１、45歳ですがチョコレート嚢胞もあるからとの事で、リュープリンを追加し１回目終了。
年齢的に問題はありませんか？
⇒年齢云々ではなく…
tamoxifen単独だと卵巣嚢腫やチョコレート嚢胞に影響が出やすいのでＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ併用を考慮するのは妥当です。
２、全摘で転移もありませんが、腫瘍サイズが4.5cmだから、不安なら局所再発防止で放射線も可能。
対象は5cm以上だけど、サイズ的に微妙。
できなくはないと。
私のサイズで放射線は有り得ますか？
⇒主治医の言う通り。（５ｃｍ以上でないので、患者さんのモチベーション次第と思います）
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/5/2
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質問者様から 【質問５】
術後放射線までの日数と腫瘍マーカー
性別:女性
年齢:45
病名:
症状:
投稿日:2022年5月20日
いつもありがとうございます。
お尋ねします。
現在、全摘後半年で、EC療法初回から10日目です。
抗がん剤が終わるまでに、放射線するかどうか決めるよう言われています。
このままいくと、放射線は術後８ヶ月以上経過してから始めることになります。
１、そんなに経ってからの放射線は効果はあるのでしょうか？
２、術後半年たったので主治医に検査をお願いしましたが、普通は１年おきにやるのでやらないし、腫瘍マーカーも正常だから必要ないとのこと。
腫瘍マーカーが正常なら転移や再発はしてないと言い切れるのでしょうか？
以上２点、どうぞよろしくお願い致します。
田澤先生から 【回答５】
こんにちは田澤です。
１、そんなに経ってからの放射線は効果はあるのでしょうか？
⇒無論「全く」問題ありません。
腫瘍マーカーが正常なら転移や
再発はしてないと言い切れるのでしょうか？
⇒「言い切れる」わけではありませんが、「転移を疑う状況ではない」と言えます。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/5/31
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質問者様から 【質問６】
放射線 補助療法か転移時か
性別:女性
年齢:45
病名:
症状:
投稿日:2022年6月6日
いつもありがとうございます。
おたずねします。
術後の補助療法として、現在EC治療中です。
その後、放射線をするかどうか。
主治医によると、放射線は再発に効果が高いが、一度放射線をしてしまうと、万が一再発した時にもう使えない。
術後の補助療法として放射線をするか、万が一の再発に備えてしないでおくか。
とても悩みます。
補助療法として放射線をすれば、再発はしないかもしれない。
でも、再発してしまった時には使えない、ということですよね。
再発に強い放射線を、とっておいた方がいいでしょうか？
それとも、そもそも再発しないために放射線を受けた方がいいでしょうか？
正解はないのでしょうけど、先生のアドバイスをいただけないでしょうか。
宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答６】
こんにちは田澤です。
術後の照射と（転移再発部位の）照射は全く別物です。
術後照射は適応条件に応じて行いましょう。（全摘後の照射適応条件はリンパ節転移４個以上もしくは広範な皮膚浸潤など）
ご参考に
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/6/18
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質問者様から 【質問７】
放射線について
性別:女性
年齢:45
病名:
症状:
投稿日:2022年8月18日
いつもありがとうございます。
おたずねします。
来週から放射線が始まります。
放射線についてQ&Aをたくさん読み漁りました。
すると、私と同じような状況(全摘、サイズが4.6cm)の方で、リンパ節転移が一個あるにもかかわらず、田澤先生は放射線はすすめないとあるのを見つけました。
私はリンパ節転移がないのに、以前質問した時には、患者のモチベーション次第ですとのお返事でした。
これは、すすめはしないけど、患者が受けたいのであれば、受けてもいいですよという認識で合ってますでしょうか？
胸壁だけでなく、鎖骨上にも照射することになり、何だか急に不安になってしまいました。
受けても受けなくても効果がないのであれば、受けない方がいいかなと思うようになりました。
私の状況で放射線を受けることの効果はあると、田澤先生は思われますか？
宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答７】
こんにちは田澤です。
同じ質問が多いようです。
放射線については「これで終了」とします。
以下、前回の回答の抜粋
術後の照射と（転移再発部位の）照射は全く別物です。
術後照射は適応条件に応じて行いましょう。（全摘後の照射適応条件はリンパ節転移
４個以上もしくは広範な皮膚浸潤など）
ご参考に
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/8/29
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質問者様から 【質問８】
ハーセプチン過剰投与
性別:女性
年齢:45
病名:
症状:
投稿日:2022年10月20日
おたずねします。
EC後に放射線をし、現在ハーセプチンをしています。
他人のデータと間違えられ、初回の投与を、他人の身長と体重で投与されていたことが判明しました。
説明では、40mlほど多く投与してしまったとのこと。
本日２回目の投与前に心エコーをしたところ、左室中隔心尖部、apical
capの壁運動がやや低下との診断でした。
ハーセプチンをするのに支障はないとのことで２回目を受けてきました。
主治医は、心臓の運動が少し弱まっていることとハーセプチンの過剰投与は関係ないと言いますが、不信感でいっぱいです。
そこで質問です。
１、本当に関係ないと思われますか？
２、現在の心臓の状態でハーセプチンは続けて大丈夫でしょうか？
どうぞ宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答８】
こんにちは田澤です。
大前提として…
皆さんが心配される程trasutuzumabによる心毒性は「全く」多くありません。（皆さんの懸念の大部分は「無責任なネット情報」が原因と思います）
まず、この点を理解すべきです。
その上で
「１、本当に関係ないと思われますか？
⇒１００％無関係と言い切れます。
２、現在の心臓の状態でハーセプチンは続けて大丈夫でしょうか？
⇒その通りです。
ご安心を。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/10/28
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