［管理番号:2707］
性別:女性
年齢:38歳
田澤先生
はじめまして。
乳がんになり、いつも興味深く、こちらのサイトを拝見させていただいております。
この度、乳がんの全摘手術を行いました。
術前検査の結果は、ステージ２Ａでしたが、術中にリンパ転移が1個みつかり、病理結果では、リンパ転移2個、ステージ２Ｂの診断をされました。
また同時再建を行い、現在エキスパンダーが入っております。
先日の術後結果が下記のように伝えられました。
大きさ：2.4cm　Ｔ2/4
リンパ転移：2/20　Ｎ1/3
ホルモン受容体陽性、ＨＥＲ２陰性、Ki-67：12％
ホルモン治療5年以上は追加がご推奨
閉経前：タモキシフェン
閉経後：アロマターゼ阻害薬
手術後の抗癌剤を推奨
抗癌剤：ＡＣ療法、パクリタキセル
現状の再発リスク：20～35％
抗癌剤を行った場合：15～18％
その後ホルモン治療を行った場合：9～12％
現状、癌はすべて取り切っているとの説明がありましたが、再発リスクを下げる為にも、抗癌剤は行った方がよいとの説明がありました。
また抗癌剤投与に伴い、生理が止まる可能性が高い為、卵子凍結も併せて検討した方がよいとも言われました。
現在3８歳未婚の為、上記も踏まえ、今後の治療法について、悩んでおります。
現状の私にとって、抗癌剤の必要性が本当にあるのか、わからなくなっております。
2月中旬に手術を行い、通常3か月以内の投与開始が望ましいと言われ、来週今後の治療方法の結論を伝えるために病院へいきます。
また関係があるかわかりませんが、父親、父方の祖母、祖父が癌で亡くなっております。
そちらの関係性が、今後の治療に影響があるのかも気になっております。
そこで、田澤先生であれば、どのようなご判断をされるかを伺いたく存じます。
お忙しいところ恐縮ではございますが、どうぞよろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT2(24mm), pN1, luminalAですね。
「わざわざluminal typeを(Ki67の数値を用いて）AとＢに分けている」のは（ホルモン療法に加えて）「化学療法を上乗せするかどうか」のためです。
　つまり基本は「luminalAはホルモン療法単独」であり、「luminalBはホルモン療法＋抗ガン剤」となります。
　ここで問題となるのは「luminalAはホルモン療法単独が基本」ではあるが、「luminalAで抗ガン剤を上乗せした方がいい基準は何か？」ということです。
　○担当医は（おそらく）「リンパ節転移が2個あるから、抗ガン剤を上乗せしたい」と考えていると思います。（もしかして「若いから」みたいなニュアンスもありますか？）
　私であれば「ホルモン療法単独」とします。
　根拠は２つ　
　St. Gallen 2015 voting 「ルミナールＡに化学療法を上乗せする基準はリンパ節転移4個以上」が最も多かった
　SABCS 2015で発表されたDBCG77Bの結果より「腫瘍径5ｃｍ超または、腋窩リンパ節転移陽性の閉経前ルミナールＡでは化学療法によるベネフィットがない」
 
「現状の私にとって、抗癌剤の必要性が本当にあるのか」「田澤先生であれば、どのようなご判断をされるか」
⇒冒頭でのコメント通り、「ホルモン療法単独」とします。
　年齢（38歳）を考えれば「タモキシフェン＋LH-RHagonist併用」です。
　♯SOFT試験では「35歳未満」となっていますが、新しい（2016)のASCOのガイドラインでは「ステージⅡ以上では（年齢の枠を超えて）LH=RHagonistの併用が望ましい」とされています。