［管理番号:1954］
性別:女性
年齢:40代
おはようございます。
リュープリン注射についてですが、リュープリン注射は、CMF療法と同等の抑制効果が得られたと、ありますが、それは、CMF療法に限って言える事なのでしょうか？
他のAC療法やTC療法などと、比較すると、どうなのでしょうか？
よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「LH-RHagonistがCMFと同等」という臨床試験はZEBRA trialです。
但し、ここには注意すべき点があります。
比較される両群（LH-RHagonist投与群vsＣＭＦ群）共にタモキシフェンが併用されていない点です。
つまり本来（閉経前ホルモン感受性乳癌であれば）「化学療法を選択しても、LH-RHagonistを選択してもタモキシフェンを併用するべき」なのです。
○注意が必要なポイントとしては実臨床の場では「タモキシフェンは必須」だということです。
　「LH-RHagonist＋タモキシフェン」vs「ＣＭＦ＋タモキシフェン」での比較ではないということです。
　 この対決では「CMF+タモキシフェン」に軍配が挙がるかもしれません

回答

「他のAC療法やTC療法などと、比較すると、どうなのでしょうか？よろしくお願いします。」
⇒「ＡＣやＴＣに劣る」と推測されます。
　直接比較の試験はありません。
　ただし、歴史的に「ＣＭＦはアンスラサイクリンレジメンに劣っている」ことが証明されたため、「標準療法から外れ」ました。
　
　その「アンスラサイクリンレジメンであるＡＣ」に直接比較で勝ったレジメンが「ＴＣ」です。
　そこから解釈すると
　
　ＴＣ＞ＡＣ＞ＣＭＦ＝ＬＨ－RHagonist
となります。
　しかも（冒頭でコメントしたとおり）更に「タモキシフェンを追加」するとLH-RHagonistの分は少々悪そうです。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

おはようございます。
術後の補助療法で、化学療法を勧められましたが、どうしても、したくない場合は、リュープリン注射＋ノルバデックス服用と、言われました。
閉経前の40後半です。
リュープリン注射は、40才以下が推奨とのこと。
私の場合は、どのようにおもわれますか？
病理結果としては、中間リスクと、思います。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
「化学療法を勧められましたが、どうしても、したくない場合は、リュープリン注射＋ノルバデックス服用と、言われました。リュープリン注射は、40才以下が推奨とのこと」
⇒「化学療法を勧められる理由」として２パターン考えられます。
①「ルミナールAだが、リンパ節転移4個以上陽性」
②「ルミナールＢ］
　SOFT試験では「35歳未満」及び「化学療法を施行後、月経が再開した人」に（タモキシフェン単剤に対して）「LH-RHagonistの上乗せ」が有効であったことが解っています。
　その意味では、「厳密には質問者は適応外」と言えますが、
　「化学療法を施行後、月経が再開した人」を曲解すると「有る程度のリスクがあれば、LH-RHagonistで抑えた方がいい」という考え方もできます。
　○その意味で「LH-RHagonistの併用」は間違いではないと思います。