［管理番号:664］
性別:女性
年齢:53歳
　温存手術後　これから放射線治療が始まりますが　病理診断に 　切除断端は陰性ですが、深部断端から２ミリ程度の領域に　癌の小葉内進展ないし乳管内進展わずかに認めています。　とありました。これは２５回の治療で大丈夫でしょうか？
 

田澤先生からの回答

　こんにちは。田澤です。
　「温存術後の照射」ですね。

回答

「深部断端から２ミリ程度の領域に　癌の小葉内進展ないし乳管内進展わずかに認めています」
⇒これは全く問題ありません。
　深部断端とは、乳腺の裏側（大胸筋面）ですが、乳腺を完全に切除してあれば大丈夫です。
　それ以上マージンを取るためには「大胸筋を削る」しかありません。
　実際には「乳腺と大胸筋の間には」脂肪組織が豊富にあるので、（大胸筋に直接浸潤していない限りは）『大胸筋を削る必要は無い』のです。
 
 

 

質問者様から　【質問２　放射線治療】

回答頂きありがとうございました。手術した病院と放射線の病院はちがいます。　主治医からは２５回と聞いていたのですが　放射線科の先生からは病理診断書から追加５回で３０回と言われました。私はリンパ節転移が２個あったので鎖骨下リンパにも照射です。３０回の方がいいのでしょうか？（１４ミリ　ホルモン陽性　her２陰性　ki67１２％　リンパ節転移２/１２）
 

田澤先生から　【回答２】

　こんにちは。田澤です。
　「深部断端2mm」ですね。
　手術を知らない放射線科医らしい判断といえます。

回答

「主治医からは２５回と聞いていたのですが　放射線科の先生からは病理診断書から追加５回で３０回と言われました」
⇒これは同じ手術をする医師として主治医の考え方が正しいです。
　理由は前回回答に記載しましたが、「深部断端」とは「あくまでも乳腺内なので乳腺を切除」していれば全く気にする必要はないのです。
　ただ放射線科医は「手術の実際を知らないが為に」断端という言葉に反応したのでしょう。
　○5回のBoost照射を「腫瘍床＝腫瘍の元あった部位」にかける訳ですが、結果としてそれはそれで悪くはありません。
　江戸川病院では、そもそも全例で（最初から）30回照射をしています。（腫瘍床には余分にかけるべき。という放射線科医の方針です）
　私の真意は「5回のBoost照射が良く無い」というのではなく、「深部断端は全く問題無いという執刀医の代弁」なのです。
 
「私はリンパ節転移が２個あったので鎖骨下リンパにも照射」
⇒この放射線科医は、かなり積極派のようです。
　実際には「リンパ節転移１－３個では」（局所再発率は十分に低いため）日本のガイドラインではC1(細心の注意のもと考慮しても良い）となってます。
　ただNCCNのガイドラインではリンパ節転移１－３個で、鎖骨上下にも照射を推奨しています。
 
「３０回の方がいいのでしょうか？」
⇒上記で回答したように、「外科医としては」不要だと思います。
　
　ただ（江戸川病院での例のように）そもそも30回照射という考え方はありです。