病理結果について

［管理番号:4951］
性別:女性
年齢:３９歳
こんにちは。
初めて質問させて頂きます。
３月末に自分でしこりに気づき、地元の医院にかかり癌疑いと診断され、大きな病院の専門医を紹介して頂き５／１５左全摘手術、センチネル生検、腋窩リンパ節郭清術を受けました。
先日病理出た病理結果についてご質問させて頂ければと思います。
浸潤癌ステージ２b
癌の大きさ４.３cm がんの広がり４.３cm
リンパ節転移1/16（センチネルが１個陽性のためレベル１を郭清した
が、他はなし）
異形度グレード2
ly1.v0
ER+95%
PgR+60%
HER2 2+（DISH法にて陽性）
MIB-1 36%
治療法として
ＥＣ4回ドセタキセル4回
ハーセプチン
放射線療法（鎖骨上、胸壁）
ホルモン療法（ノルバデックス、フェアストン）+（ゾラデックスリュープリン）
を提示されております。
以下質問です。
①医師の説明では、（異形度2を指し）HER2陽性の割にはそこまでタチは悪くないが、MIB-1が36%ということで非常に勢いの強い癌とのことでした。
この医師の「非常に勢いが強い」という言葉に、大変動揺しております。
また、年齢が若いというだけで再発率が上がる、との説明も受け、更に不安を感じています。
MIB-1 の３６%という数値と、３９歳という年齢はやはり再発率にかなり影響するのでしょうか。
また、私のケースで上記治療を全てした場合の、５年、１０年生存率をお伺いできればと存じます。
②一番初めの受診時（３/２０地元の医院）にはマンモとエコーで1.５cmのしこりとの説明だったのですが、検査が進むにつれ２.8cm（３/２２紹介先医院のマンモとエコー）→3.３cm（４/１１ＭＲＩ）と少しずつ大きくなり、結局術後には4.３cm（顕微鏡での測定）との結果でした。
乳がんは大きくなるのに時間がかかると聞きますが、私の場合はやはり勢いの強いタイプだから、急激に大きくなっていったという事でしょうか？検査ごとの大きさの変化と、最終的な４.３cmという大きさに動揺しています。
③私の担当医や看護師さんは乳がんの予後は、ステージよりも病理結果を重視すべき、との考えのようです。
私自身は、大きさ的にギリギリではあるが２期に入るという事で、完治の希望を持ち今後の治療に臨みたいのですが、間違いなのでしょうか？
大きな病院なので主治医はいつもとても忙しそうで、説明は毎回事務的と感じられるもののみであり、精神的に追い込まれるばかりで困っています。
他の質問者様と内容が重なる部分もあるかと存じますが、ご回答をお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT2, pN1, luminalB(HER2陽性）
ＨＥＲ２陽性だから（当然）抗ＨＥＲ２療法は必須
ただし、質問者のようなlow riskには「非アンスラサイクリンレジメン」とします。
（ＴＣ＋ＨＥＲなど）
「①医師の説明では、（異形度2を指し）HER2陽性の割にはそこまでタチは悪くないが、MIB-1が36%ということで非常に勢いの強い癌とのことでした。」
⇒その解釈には？？？
　「ＭＩＢ－１＝３６％」はそれ程の高値ではありません。（ＨＥＲ２陽性タイプのほぼ平均値だと思います。）
「この医師の「非常に勢いが強い」」「年齢が若いというだけで再発率が上がる」
⇒全く根拠がない
「MIB-1 の３６%という数値と、３９歳という年齢はやはり再発率にかなり影響するのでしょうか。」
⇒上記通りです。
　全く無意味…
「また、私のケースで上記治療を全てした場合の、５年、１０年生存率をお伺いできればと存じます。」
⇒このＱａｎｄＡを良く見れば解るのですが、
　私が用いているNewAdjuvant.comでは「ＨＥＲ２陽性では3年」のデータしかありません。
　それは「抗ＨＥＲ２療法が術後補助療法として一般化されて日が浅い（日本では2008年2月に承認）」ので、（当然ながら）長期予後データは存在しないからです。
　3年生存率　９６％
　3年再発率　　８％
「②一番初めの受診時（３/２０地元の医院）にはマンモとエコーで1.５cmのしこりとの説明だったのですが、検査が進むにつれ２.8cm（３/２２紹介先医院のマンモとエコー）→3.３cm（４/１１ＭＲＩ）と少しずつ大きくなり、結局術後には4.３cm（顕微鏡での測定）との結果」
⇒冷静になり、論理的に考えましょう。
　まず「一番初めの受診時（３/２０地元の医院）にはマンモとエコーで1.５cmのしこりとの説明だったのですが、検査が進むにつれ２.8cm（３/２２紹介先医院のマンモとエコー）」
　⇒これが「エコーを評価する人の違い」であることは間違いありません。（幾らなんでも2日間で大きくなるとは思っていませんよね？？）
　「２.8cm（３/２２紹介先医院のマンモとエコー）→3.３cm（４/１１ＭＲＩ）と少しずつ大きくなり、結局術後には4.３cm（顕微鏡での測定）との結果」
⇒これは「ＭＲＩはＵＳでは不明な拡がりを見つけるための検査」だから、（ＵＳより大きいのは）「寧ろ当然」ですし、そのＭＲＩでも「顕微鏡レベルのものは見えない」（だから手術ではマージンが必要となるのです）
「私の場合はやはり勢いの強いタイプだから、急激に大きくなっていったという事でしょうか？検査ごとの大きさの変化と、最終的な４.３cmという大きさに動揺しています。」
⇒そもそも「Ｋｉ６７＝３６％」を「勢いの有るタイプ」と称する担当医の見識に問題があるのです。（全く無駄な心配です）
「私の担当医や看護師さんは乳がんの予後は、ステージよりも病理結果を重視すべき、との考え」
⇒ＫＩ６７＝３６％で「勢いの有る」などといっている程度では…
　「サブタイプに応じた治療をすれば」予後はステージ通りなのです。
　サブタイプは（予後を予測するためではなく）治療方針を決めるためのものなのです。（明確に区別しましょう）
「２期に入るという事で、完治の希望を持ち今後の治療に臨みたいのですが、間違いなのでしょうか？」
⇒完治する確率が圧倒的に高いのは言うまでも有りません。（担当医の経験では解らないのかもしれませんが…）