皆が気になる質問シリーズ －６－ ～石灰化 vol2～
石灰化所見とは、あくまでも「マンモグラフィーの所見」です。
これを「超音波検診」で指摘しようとするから間違いが生じるのです。
「超音波検診」で石灰化を指摘されたAさんが、E病院を受診するまでを好評の「会話形式」で紹介します。
Aさん 38歳。働く一児のママです。
B氏 40歳 Aさんのご主人。印刷会社の営業マン。子煩悩です。
C太 8歳男児。 野球が好きな男の子。小学校2年生です。
自宅にて
Aさん
「パパ、明日会社の検診があるんだ。今年から『乳癌検診』もあるよ。」
B氏
「そうか。じゃあ、明日は遅くなる？ 俺は早く帰れるから、C太とご飯食べながら待ってるよ。」
Aさん
「パパよろしくね。明日は検診だー。今日はお酒控えるぞー」
B氏
「ははは。お酒好きな君には、気の毒な話だね。まあ、その分俺が飲んでおくから、心配するな（笑）」
翌日 検診センターにて
Aさんは悩んでいます。
「超音波」と「マンモグラフィー」どちらにしようかしら。
係の人に聞くと、「若い方は超音波の方がいいと思いますよ。」
Aさん
「マンモグラフィーは挟むのが痛いっていうし、それなら超音波にします。」
超音波技師さんがAさんの「超音波」をしています。
左側は割と「簡単に終了」したのに、右側を検査し始めたとたんに、「明らかにゆっくりとなり」時々「写真を撮ったり」し始めました。終始無言です。
どきどきしたAさんは「何か、異常あるんですか？」と技師さんに聞きましたが、技師さんからは「私からは何も言えません。後で医師が判断します」の一点張りです。
Aさんは、とても不安になりました。
その夜 Aさん自宅にて
Aさん
「ただいまー。お腹減ったわー。パパ、今日何食べたの？」
B氏
「お帰り‐。ご苦労さん。今日はC太のリクエストでカレーハンバーグにしたよ。凄くおいしかったよ。なー。C太？」
C太
「うまかったー！ 俺の大好きなカレーとハンバーグ。両方一緒だもんな。幸せ‐。」
Aさん
「あらあら、C太よかったねー。美味しそう。私も食べるね。」
B氏
「OK. ママの分もあるから食べてね。僕の自信作。さあ、召し上がれ。」
食後
B氏
「検診どうだった？」
Aさん
「えーとね。乳癌検診は超音波を選んだの。若いうちはマンモグラフィより超音波の方がいいってさ。」
B氏
「そうか。３８歳だから、超音波の方がいいのかな？前に乳癌検診はマンモグラフィがいいって、何かに書いてあった気がしたけどな。注１」」
Aさん
「そうなの？マンモグラフィーは痛いんだってさ。結果は来週なんだけど…」
B氏
「どうしたの？何か気になることでもあった？」
Aさん
「超音波検査で、右側で明らかにおかしかったのよ。左に比べて明らかに時間がかかっていたし、写真も何枚も撮ったし…、（しかも検査技師さんは」私からは何も言えません。の一点張りだし。」
B氏
「それは、気になるな。でも来週の結果までは気にしないようにしようよ。」
と、いいながらB氏も心配そうな表情です。
数日後（自宅にて）
Aさん
「パパ。先日の検診結果が送られてきたよ。」
B氏
「何だって？大丈夫だった？」
Aさん
「それが… 『右乳腺、石灰化要精査』となっているの。ショックだなー」
B氏
「そうか。でも、石灰化ってなんだろう。石のことかな？ ネットで調べてみよう。」
Aさん
「お願い。私はC太を寝かしつけてくるわ。よろしくね。」
B氏はネットで熱心に調べています。
最初、乳癌の可能性があることに、少なからずショックを受けましたが、調べていく内に『E川病院のT医師のブログ』に辿り着きました。
「石灰化はマンモグラフィーの所見であり、超音波の所見ではない」「乳腺に起こる石灰化の90％以上は乳癌と関係のない石灰化」「石灰化はマンモトーム生検の無い施設で診療すべきではない」
(C太を寝かしつけて、リビングに戻ってきた)Aさん
「どうだった？」
B氏（やや誇らしげに）
「大収穫だよ！ 大分変ってきた。とにかく石灰化はそれほど珍しい事ではないらしい。それにE川区のE川病院のT医師のブログに詳しく書いてあるよ。ママも読んでみたらいいよ。」
Aさん
「そうね。どれどれ。へーE川区は、それほど遠くはないから、精密検査ここに行ってこようかしら。」
B氏
「それがいいよ。『早期発見に勝る治療なし』と言ってるくらいだから、積極的な診療をしてくれると思うよ。さっそく明日予約したらいいよ。」
Aさん
「そうするね。」
翌週、E川病院診察室にて
Aさん
「こんにちは。会社の健康診断で『石灰化』を指摘されました。」
T医師
「こんにちは。検診は初めてですね。確認ですけど、『超音波で石灰化所見』ですね。マンモグラフィーは、検診時には撮影していないのですね？」
Aさん
「そうです。検診ではマンモグラフィーは撮影していません。今日ここで撮影したのが生まれて初めてです。痛かったなー。」
T医師（微笑みながら）
「痛かったですか。ご苦労様でした。でも『石灰化はマンモグラフィでしか解らない所見』ですから仕方が無いのです。」
Aさん（少し緊張しながら）
「どうでした？ マンモグラフィで異常ありました？石灰化は？」
T医師
「マンモグラフィでは左右に石灰化がパラパラ（瀰漫性）ありますね。確かに右に少し多いけど、この石灰化所見は心配ありません。乳腺症などに伴うものですね。」
Aさん（ほっとしながらも）
「超音波での石灰化所見って、どういう意味なのですか？ 先生のブログを見ましたけど、『石灰化はマンモグラフィの所見』って書いてありますよね？」
T医師
「私のブログを見ていただいて光栄です。それでは説明の前に診察させてください。触診と超音波です」
触診と超音波を終えて
T医師
「それでは説明します。」
「マンモグラフィーでは（先刻お話ししたように）左右に瀰漫性石灰化があるだけで異常所見はありません。
超音波検査では（検診で指摘されたように）確かに右に乳腺症所見の部分に（石灰化らしき）高エコースポット 注2）がありますが、乳腺症の所見です。
乳腺症は正常乳腺の女性ホルモンによる変化に過ぎず、治療の必要は全くありません。」
Aさん（ほっとしながらも）
「先生はブログでも、石灰化はマンモグラフィーの所見だと、お話ししてますが、それでは『超音波検診での石灰化要精査』って、どういう意味なのですか？」
T医師
「大変いいところをついています。私がもしも、超音波検診をしたならば、絶対に『石灰化要精査』などという（誤った）所見は出しません」
「そもそも『石灰化はマンモグラフィーの所見』であり、超音波検査の用語には（石灰化という所見はそもそも存在せず）『（石灰化を疑った場合には）高エコースポット』という表現を用いることになっています。」
Aさん
「それでは、そもそも今回の超音波検診の結果として『石灰化要精査』とは誤りなのですね。」
T医師
「その通りです。超音波で見るべき所見（腫瘤、嚢胞、乳管拡張）の中に『腫瘤非形成性病変』注３」があります。本来『高エコースポットとは、腫瘤非形成性病変の随伴所見』としての意味はありますが、それ以上の意味はないのです。」
「もう少し詳細しますと、超音波で解るのは『（今回のように）乳腺症に伴う石灰化』もしくは『（線維腺腫に伴う）粗大石灰化』であり、『癌を疑うべき（極小範囲の石灰化』は超音波では解りません。
★癌に伴う石灰化で超音波で解る場合には「腫瘤」もしくは「腫瘤非形成性病変」に伴う石灰化のみです。これは『（高エコースポットを指摘する前に）腫瘤もしくは腫瘤非形成性病変』を指摘すべきなのです。）
Aさん
「つまり、『超音波で（腫瘤もしくは、腫瘤非形成性病変を指摘せずに）石灰化だけの所見』だけをしてきすることは無意味ということですね。」
T医師
「その通りです。つまりAさんのように乳腺症を無駄に要精査とする『誤った検診』と言えます。」
Aさん
「わかりました。納得いく説明ありがとうございます。」
T医師
「今の内容は、結構沢山の方に参考になりますので、ブログの『良くある質問コーナーの石灰化vol.2』に掲載しておきますので、ご主人と家でもう一度確認してください。」
Aさん
「ありがとうございます。そうします。」
その日の夜（お腹いっぱいのC太が眠った後）
B氏
「君が、C太を寝かしつけている間に、ブログ見てみたよ。なるほどねー。確かに『超音波検査でたまたま石灰化らしきものが見えたからって、要精査にしても意味がない』ことが良く解ったよ。」
Aさん
「そうなのよ。エコーとマンモグラフィーの意味をしっかり理解しないと、私みたいに『必要のない不安』を与えるだけなのよね。検診機関もしっかりしてもらわないとね。」
B氏
「そうだね。超音波でみるべきは『腫瘤や腫瘤非形成性病変であって、石灰化は随伴所見に過ぎない』このことを忘れないようにしよう。」
Aさん
「とにもかくにも、異常が無くて良かったわ。ビールでかんぱーい！」
B氏
「おいおい、お酒もほどほどにしないと。今度はγGTPでチェックされてしまうぞ（笑）」
これで「石灰化 vol.2」を終わります。
最後に、石灰化の「エコー所見」と「マンモ所見」を対比しながら掲載します。
結構解りにくいところですが、不明な点があれば「QandA」でいつでも質問してください。
江戸川病院 乳腺センター 田澤
注１）検診での有用性が証明されているのは実は「マンモグラフィーだけ」です。
超音波検診の有用性は未だ証明されていません（J-STARTという研究で確認中です）
注２）石灰化はあくまでも「マンモグラフィーでの用語」です。超音波では「高エコースポット」と表現します。※つまり「超音波ではあくまでも（石灰化らしき）所見」であり、随伴所見に過ぎないのです。
注3）トップページの「腫瘤非形成病変」を参照してもらいたいのですが、これは病名ではなく「エコー所見」です。『非浸潤性乳管癌が（壊死型石灰化の増加を伴い）増殖する過程で、未だ腫瘤を形成していない段階』も、「（高エコースポットを伴う）腫瘤非形成性病変」としてエコーでは表現されます。しかし「乳腺症も腫瘤非形成性病変としてエコーでは見える」のでその鑑別は困難であり、「針生検など組織診断が重要」です。
様々な疾患が「マンモ」と「超音波」で其々どのように見えるのか？
- （陳旧性）線維腺腫にできた（粗大な）「石灰化」
- マンモでは？
⇒腫瘤と、その内部に「粗大な（大きな）」石灰化 - 超音波では？
⇒腫瘤と、その内部に「粗大な（大きな）」石灰化
※この場合には、マンモと超音波で「ほぼ同じ所見」となります。
- マンモでは？
- 乳腺症にできた（微細な）「石灰化」
- マンモでは？
⇒（通常は両側に）広範囲な「微細な」石灰化のみ（勿論腫瘤などの所見はありません） - 超音波では？
⇒乳腺症所見（乳腺症所見は正常範囲内なので敢えて記載せずに「正常」とする事が多い）
※乳腺症にできた石灰化は超音波で見えるのか？
石灰化の多いタイプ（相当密度が高く、数も無数）であれば、石灰化が指摘できます。
パラパラとした（密度が低く、数少ない）石灰化ならば、解らないと思います。
- マンモでは？
- 癌にできる（微細な）「石灰化」
これは第１段階「乳管内に癌細胞が発生し、乳管内を増殖（非浸潤性乳管癌の状態）」
⇒第２段階（やがて乳管内の癌細胞の一部が壊死を起こし）「非浸潤癌の中に（微細）石灰化がある状態」
⇒第３段階（乳管内を増殖しながら、壊死の癌細胞も増加し）「広範に拡がった非浸潤癌の中に石灰化が増加している状態」
⇒第４段階（ついに、癌細胞が乳管を破って）「しこりを形成＝（浸潤癌である）乳頭腺管癌」と名前が変わります。
※癌の場合は、これら４段階に分けて「マンモと超音波の所見」を考えなくてはならないのです。（ここまで来ると、かなり専門的ですが）
癌の第１段階- マンモでは？
⇒見えません（所見なし） - 超音波では？
⇒見えません（所見なし）
癌の第２段階
- マンモでは？
⇒微細石灰化（集簇）として指摘されます（通常この段階ではカテゴリー３） - 超音波では？
⇒見えません（マンモを参考にして探しても見えません）
癌の第３段階
- マンモでは？
⇒微細石灰化（区域性：カテゴリー４、もしくは５）として指摘 - 超音波では？
⇒「腫瘤非形成性病変＋石灰化」
「乳管拡張＋石灰化」
「多発嚢胞＋石灰化」
「多発小腫瘤＋石灰化」
などなど、
◎決して「石灰化単独の所見」はありえません。
「腫瘤非形成性病変」とは、どんな所見か？
⇒１．（局所的な）乳管拡張、及び（拡張乳管内の）微小な「腫瘤」所見、
２．一見ただの多発嚢胞にみえるが（実は乳管内の）「微小な腫瘤の集簇」所見
（この所見が検診の場でしばしば多発嚢胞：良性と間違われてしまい）後日「ただの嚢胞と言われていたのに、急に大きな癌が発生」となるケースが散見されます。
★この場合には「乳管内に」微細石灰化も見えてきますが、「乳腺石灰化のような（石灰化単独の指摘）記載にはなりません」
癌の第４段階
- マンモでは？
⇒腫瘍がはっきり写ります（微細石灰化を伴う） - 超音波では？
⇒腫瘍がはっきり写ります（腫瘍内やその周辺に）高エコースポットもはっきりします。
- マンモでは？