おはようございます。
田澤です。
個人的には…
昨日が休み（屋上でワインを楽しみました。因みに「新酒」がイオンモール幕張のショップで売り出していたので、それをチョイス。「甲府の生ワイン」なかなかでした。）
今日は華金の手術、明日から土日
しかも、ここ東京はいい天気！（素晴らしきかな人生は）
ということで、久しぶりに掲示板に登場です。

一つにはＱＡが９月２７日まで更新されないという事情があります。

本題　（患者さんの選択権のあることを）主治医が（自分がやりやすいように）捻じ曲げることをどう思いますか？
以下が今朝回答したＱＡです。（公開未）

こんにちは田澤です。

メールを読んで…
患者さんの希望（手術先行や全摘など）を、自分のいいように捻じ曲げる医師が居ることには（呆れを通り越して）強い嫌悪を抱きます。
無論、患者さんが「標準治療以外の要望（例えば、手術せずに民間療法をしたいなど）」であれば、医師として断固とした態度をとるべきですが（それでも最終的には「強制力はない」ので「自己責任」となります）
質問者の場合には、明らかに（標準治療の範囲内での）「本来、患者さんの選択権のある」ことに対して、自分のいいように捻じ曲げている。

「【質問1】
10月手術予定。
局所再発の不安を少しでも減らしたいという理由
で全摘希望を伝えたところ、あなたの場合は温存プラス放射線の
方がいいと思う、とのこと。

たくさんの患者を診てきた主治医が私のQOLをも考慮して温存プ
ラス放射線を勧めてくださっているのに、自分の局所再発への不
安を優先して全摘を希望することはナンセンスでしょうか。

田澤先生ならどちらを勧めますか？」
⇒この医師は何者？
　当然、術式に関しては患者さん自身に選択権があります。
　「部分切除＋放射線」が「全摘」よりも局所再発（温存乳房内再発）率が高い（前者が１０年で５％だとして、後者は０％となります）
　それを理由に患者さんが全摘を希望しているのに、（もしも局所再発したら）其の医師は責任をとれるのか？（単に、「全摘だと手術が大変だなあ、部分切除の方が楽でいい」みたいな理由で患者さんの将来を変えてしまうとしたら、それは罪深い）
★　当然、「全摘を勧めます」

「【質問2】
抗がん剤治療開始前の検査ではリンパ節転移なしの診断でした
が、抗がん剤治療開始まで3週間あきました。
その間に、リンパ
節転移していたら？という不安がぬぐえません。

先日受けた術前乳腺エコー検査ではリンパ節転移は見られないと
の診断でしたが、実はリンパ節転移していたけど抗がん剤が効い
たため画像上は見当たらないだけかもしれない。

センチネルリンパ節生検で陰性であっても、センチネルリンパ節
の転移が抗がん剤が効いて消失しているだけでその先のリンパ節
の転移も消失しているとは限らないですよね？
だけど、センチネルリンパ節生検陰性であれば腋窩リンパ郭清は
省略されるから、その先のリンパ節転移も消失している（また
は、そもそも転移していなかった）と信じて今後は経過観察して
いくしかないですか？」
⇒これが「術前抗がん剤のもう一つの問題点」と言えます。
　「センチネルリンパ節生検の信頼度が間違いなく、一段階低下する」これは、術前抗ガン剤をした以上仕方がないことと言えます。
　実際に、（おそらく）「それが理由で、センチネルリンパ節生検陰性→郭清省略⇒（数年後）腋窩再発」という症例を少なからず経験しています。

「【質問3】
センチネルリンパ節生検の結果、微小転移もしくは転移2個以下
の場合は腋窩リンパ節郭清はしないと主治医に言われました。

これは妥当な判断と思われますか？」
⇒色々な臨床試験があり、「３個以内なら郭清省略」している施設もありますが…
　私の経験上、それは極めて危ない（腋窩再発の高リスク）と思います。

　色々な施設基準がありますが、やはり「微小転移であれば省略、肉眼的転移が（１つでも）あれば郭清」という施設が多数と思います。

先生、今週のコラム、ありがとうございます。

【虎穴に入らざれば虎子を得ず】

物事を成功させるためには、リスクを伴う。

医療に、誤診や、手術の失敗は、許されない。
けれども、東の果ての乳腺外科医の、レベルに達するまで、どのくらいの、時間と修練が必要なのか。
(東の果ての乳腺外科医の手技は、経験=修羅場を乗り越えた、その先に得られた事。
誰もが出来る事ではないと、私は思います。)

【アントワーヌ・ド・サン=テグジュペリ 作】
【星の王子様】に、こうあります。
⭐ものごとはね、心で見なくては、よく見えない。
いちばんたいせつなことは、目に見えない⭐

今週のコラムで、上記の言葉を思いだしました。

✨真剣に、患者の命に向き合う医師でしか、響かない言葉ですね✨

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
それから、東京も晴れています☀️(今夜も🌕)

素敵な、屋上での、ハッピーアワー。
カレーと、胡麻油の相性がいいとは、思いもよらずです。

東の果ての乳腺外科医の、【俺流】が、よく伝わっています！

愛すべき、食器・グラス、ワイン達との、つかの間休息。
(今日は、いかがでしたか🍷
画像を見ていたら、 泡盛のロックも、合いそうですね。
余談ですが、時雨・春雨の名前の、泡盛があるんです。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
明日は、手術日。
患者さんが、東の果ての乳腺外科医を待っています。

私も、今、やらなければいけない仕事と、そして、治療の時間を大事にします。

業種が違っても、日々、修練=修行は、
【志しを高める】
東の果ての乳腺外科医のそれは、私も、同じ思いです。

次回の、今週コラム、
楽しみに待ってます！

管理人様へ

今日は、秋分の日。
祝日ですが、日々変わらずの、お仕事、お疲れ様です。

私は、今、勤務先で、情報を扱う研修の最中です。
主に、情報のセキュリティに関する、法規制の事の研修なのですが、その中に、情報の整理がありました。

私は、 正しく、情報を得るための、大事な事であると、改めて、感じました。

乳がんプラザの項目の中に、
【乳がんのステージ 乳がんの生存率】
が、あります。

本当に、該当するQ&Aを綺麗に纏めて、下さいました。
こういう事ですよね。

管理人様、HP自体が、
医療広告規制の対象となっているため、限られた環境での、作業は、時に困難な状況も、あるかと思われますが、その中で、生まれたものは、必ず、乳がんプラザの、財産となりますね✨✨✨

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
私達、乳がん患者のために、毎日、貢献してくださり、ありがとうございます❤️

（コメントありがとうございます。サイトについて、もっと便利になるよう努力いたします。）

こんにちは😃
みなさんこちらの鍋つゆご存知ですか？
ラーメンの一風堂さんの鍋つゆです
今日はお鍋で楽しんで
明日はカレーうどんか⁉︎なーんて思っていましたが…残らなかった〜🤣
ちぇ〜っ‼︎