おはようございます。

連日、いろいろ考える機会を与えてくださり
ありがとうございます。

『診断編』
どこまでを”早期発見”と位置付けるのか。

例えば（私の）前医だと、
自身の(或いは若手スタッフの)技量で診断可能なギリギリのところ＝早期、
ということになるんでしょうね。
患者の希望や、病変の状態、その予後が考慮されるのではなく、
医師の技量が”その全て”。

そして、
大学病院の教授が言ってるんだからそれ以上の早期はないと考える患者さんも
少なからずおられるのだと思うのです。
主治医の「経過観察」と言う言葉に、(とりあえず)安堵する方さえおられるかもしれません。

田澤先生の仰る選択肢（経過観察）と、
私が前医から提示された選択肢（経過観察）は
“全く”意味が違います！

この”立ち位置”が語れるのは（たとえ僅かな病変でも確定診断される）田澤先生だから。

そこんところを、うまく、動画に盛り込んで戴きたいなー、
なんて♡
（♡マーク付けたら、またクレーム来ちゃうかな笑💧）

「人生、いろいろ」「患者さんの希望も、いろいろ」
連日の投稿、失礼します。

診断編
　例えば「5mmのしこり」
同じ「5mm」でも、①（画像上）癌の可能性が高いしこりと②そうではないが、癌の可能性も完全には否定できないしこりがあります。
因みに①はカテゴリーⅣ，Ⅴとなります。★ただ5mmではカテゴリーⅤとまで言い切ることは困難でありⅣ（以上）と想定
②はカテゴリーⅢ（明らかな境界明瞭扁平がⅡ）

ここまでよろしいでしょうか？

★私が考える「選択肢がある」とは？
⇒あくまでも上記②です。
この場合には（私は）『良性の可能性が高いですが、癌の可能性もゼロではないので、（一番いいのは）組織診で100%確定診断つけることです。ただし針をさされるのが「嫌」「痛い」などでご希望されない場合には半年後経過観察でもいいでしょう』
♯　無論①で経過観察など問題外であり、『癌の可能性が十分あるので、組織診で確定診断すべきです。当院では（癌が疑わしいのに）経過観察はしませんので、どうしても組織診が嫌であれば他院を（ご希望の病院や地域連携室経由などでご紹介します。』となります。
⇒実際にこのケースは殆どありません。（皆さん組織診を選択されます）

★★この「診断編」で私が（時に）熱くなるのは…
①なのに「小さいから組織診は難しいし、この大きさで診断しても予後は変わらない（何を根拠に！！）　経過観察しましょう」と組織診を提示せず経過観察へ持っていく医師（輩）です。
⇒これらの輩はQandAにも頻出しますが、（QAを経由せずに）「確定診断希望メール」などで患者さんが直接「小さいから経過観察なんて嫌だ。と組織診をご希望され」癌と診断される方は結構いらっしゃいます。

この「診断編」でいうところの「患者さんの希望もいろいろ」は（私が選択肢があるとしている②ではなく）①ですね。
⇒（画像上怪しいのに、自分の技術や理念？を盾として）生検を提案せずに、経過観察を勧める医師に対して不満を持っていましたが、実は患者さんの中にも（それらの輩に言われるまでもなく『小さいのなら、怖いから経過観察してほしい』という方もいらっしゃることへの気づきです。
　　　↑
5mmのしこりは早期発見すべきだ！　という従来の一直線な私のアプローチでしたが、
「患者さんの希望もいろいろ」
患者さん自身が希望されないのであれば経過観察は許容されるが、『患者さん自身が（実は）希望している、（もしくは）生検という選択肢の存在を知っていれば希望したのに、医師側の都合（稚拙な技術など）で経過観察が当然のような診療はいかがなものか？』
これが（患者さんの選択肢も加味した私の）新しい「立ち位置」ということです。

次回は「治療編」となります。
こんな風に、頭を整理しつつ来るYOUTUBEへ繋げていきます。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

コメントの続きを、ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
「乳管内病変が疑われた」場合。

術前に、これ程の、ご説明をされていらっしゃるのに、また、検討の猶予も与えられているのに、なぜ、術後に、そう言われたのか？
(私なりの、見解はありますが、控えますね。)

篤先生。
ともかく、「言った、言われてない」の、トラブルになっていない事が、何よりです。

今後、このような事が無い様に、ご説明をされた事を、よりご理解をして頂くために、二重確認の意味も込めて、書面で渡された方が、よろしいかと思います。
(対応済みでしたら、すみません。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(一部、引用致します、)

～手術なんか選択しなかったわ～

篤先生は、きちんと、この言葉を受け止め、寧ろ前向きになられて、いらっしゃる。

乳がんという、重いテーマも、様々な角度や、方向から見れば、悪い事ばかりでは、ありません。
得られ事が、あるものです。

篤先生の、メッセージは、それらの糸口なのです。

篤先生、これからも、分かち合っていきましょう。

追伸:
対乳がんと対医師と対患者。
篤先生に、それらの、向き合い方に、転換期が来ている。

私は、より強く感じております。⇒ 良き感覚です。

You Tube も楽しみですが、次回の受診が、更に待ち遠しいです。⇒ 笑いの絶え無い、乳腺外科といきましょう！

ちむがなさ🌌さん

コメント、ありがとうございます☺️

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
私のコメントが、坂本龍一氏への哀悼の意に、間接的にも表していたとは、思いもよらずです。
(お亡くなりになられた事は、東の果ての乳腺外科医への、コメント中は、勿論、存じてはおりません。)

坂本龍一 氏。
愛称、教授。

私の、憧れの方です。
YMO は、見ることが出来なかったのですが、教授のコンサートは、よく足を運んでおりました🎹

✨思い出の一つ✨
日本武道館でのコンサートです。

私の席は、最前列の、ど真ん中でした。

公演終了後、舞台に教授を中心に、出演者が並び、客席に向かって挨拶をされます。

挨拶が終わった後、私は、教授と目が合いました。

瞬殺の嬉しさあまりに、同時に私は、教授に向かって、右手で投げkiss を、して いました💕

そうしたら、教授も、投げkiss 💕で、お応え下さり、お互いの投げkiss💕 返しが続きます😍😍😍

打てば響く💕

教授の様子が、面白いので、会場が笑いとなりました😆

笑顔で、教授との投げkiss 💕返し！

最後は、私が手を振り終了となりました👋

今でも、色褪せない思い出です✨

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
昨夜(3日)は、帰宅後、私が、一番好きな教授の曲を、聴いていました。

Ryuichi Sakamoto
feat. Iggy Pop ～ RISKY ⇒ フランク=シナトラばりに、唄う、Iggy Pop 。
究極の、Love Song です💖

Calling From Tokyo
これを聴いていたら、教授の、穏やかなお顔が浮かびました😌

ちむがなさ🌌さん、
アルバム【 Beauty 】には、沖縄民謡: ちんさぐの花、安里屋ユンタの収録があります。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【どうする家康】
ちむがなさ🌌さんの、感じた事。
それが、ご自身の正解。
人と違っていても、いいのですよ😄

誰にも出せない、自分だけの色を、大事にしていきましょうね☺️

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
私は、まだまだ、あらゆる事への努力が、必要な人間です。

その最中で、感じた事を、言葉にし、それが僅かでも、誰かに伝わったのであれば、私の方こそ感謝をしなければなりません。

改めて、私のコメントを、活かして下さり、ありがとうございます🥰

ちむがなさ🌌さん、
私へのコメントは、自由に、気が向いたらで、大丈夫ですよ！

いつでも、お待ちしております😄

追伸:
飛行機&空港、美術、手塚治虫氏の作品、話題がつきませんね😆
またの、楽しみに！

時雨さん

こんばんは。

「こう、コメントをしながら、何だかんだで、
結局は、このドラマで、学びを得ている私です😁」
…その時雨さんから学びを得ている私です🌷

“学び”は…
与えられるものではなく
自ら追及するもの、ですね。
だから限りなく自由。
その方のお人柄までがそれを左右する。
だから時雨さんの解説は奥ゆかしい。
…というのが、私の勝手な”分析”です😁

いえいえ。
そんな立派なものでは断じてありません。独りよがりで、いい加減で、とても薄っぺら。
だけど、時雨さんにそんな風に言って戴けると
その努力はしなくちゃという気持ちが自然と…。
ありがとうございます🌷

手術してみないと良性か悪性かが分からないですが、手術を希望されますか？と検査をお願いした医師に問われれば、私であれば、経過観察をして不安な毎日を過ごすよりは、手術を選択すると思いますし、結果良性であった場合、きちんと術前に説明頂いていたのなら、後悔することはないと思いますが。。。
先生の言われるように、色々な患者さんがおられるのですね！

普通(の医師)なら、ここで、「いやいや、ちゃんと説明したでしょ？後悔？クレームになることなどないですよ！っ」と、言わずとも心で突き返したくなる案件かと思いますが、、
田澤先生はそこで、冷静に、なぜ？そう思わせた要因を、自己分析されたのですね。
一つの意見として謙虚に受けとめ、「気付き」とし、新たな学びとされる田澤先生の姿勢に、頭が下がる思いです。

今まで自分は、、先生からは常に丁寧な説明、選択肢をくださり、地元がいいのか？江戸川がいいのか？(自分は遠方だったので)、決して強要することなく、希望を聞いてくださっていたので、、先生のご判断や、立ち位置に疑問を抱いたことはありませんでした。…
が、それでも、色々な患者さんのために、さらに、分かりやすく響く、熱いメッセージ✨…、お待ちしております❣️

個人的に思うこと(聞き流してくださいね…)は、、そのメッセージのターゲットが患者さんメイン？であっても、より多くの医療関係者の方々にも見て頂きたいと思うのであります。

今までのYouTubeの動画もコラムも含めて、先生の貴重な実績を、後世に伝えるという意味でも。
西のハシコさんが仰っていたように、1人でも先生のような志と、手腕を持たれる医師が増えていくことを願い…、願いだけでとどまらぬようにするには？

「ガイドラインにはない、○○病院にはそんなエビデンスもない、普通は○○ではない」ことでも、それを軋轢と感じることなく、他院でも、画期的な実例、取り組みである…と考察してもらえるためにはどうすれば良いのか？

(そのへんのYouTuberなら、「医療関係者も必見！！」←タイトルにフラッシュ大きなロゴで入れたくなりますが😂)
素人の一患者が考えてもどうにもならないことかもですが、、考えております。

ちむがなさ