［管理番号:13001］
性別:女性
年齢:52
病名:
症状:
投稿日:2025年08月20日

お忙しいところ申し訳ないのですが、よろしくお願いいたします

針生検でルミナルA、1.4cm、ステージⅠで温存手術（リンパ節転移なし）を１ヶ月前にしました。
先週術後病理検査結果説明があり、浸潤径1.5cm（もう1つ1mmのものもあり）、断端陽性、ki67=5%、ルミナルHER2に変わり、
まずは追加切除→抗がん剤→放射線治療→分子標的薬をすると聞きました。

お聞きしたいのは、
（1）こちらの質問でHER2は針生検とほぼ変わらない（稀にある）というコメントをお見かけしたので、ki67=5%でこの結果は妥当ですか？
（2）乳がん学会の患者用ガイドで「最初のHER2検査で陰陽判定がついていても，明らかに予後の良いタイプの癌がHER2陽性結果を示すなど，HER2判定と他の病理組織学的所見に齟齬が感じられる場合には，再検査を行うことが推奨される。」とあったのですが、最初の検査は針生検のことでしょうか？（私の結果には適用されないでしょうか）
（3）術後の治療の順番はこれがベストなのでしょうか？

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

（1）こちらの質問でHER2は針生検とほぼ変わらない（稀にある）というコメントをお見かけしたので、ki67=5%でこの結果は妥当ですか？
→HER2陽性にも（免疫染色のみでの）３＋　と　（免疫染色では２＋であり）追加でFISHで陽性と確認される２つのパターンがあります。
　前者の場合であればFISH追加してもいいかもしれません。

　もう一つの解釈としては「針生検時、何らかの不手際で免疫活性が低下した」可能性もありますが

（2）乳がん学会の患者用ガイドで「最初のHER2検査で陰陽判定がついていても，明らかに予後の良いタイプの癌がHER2陽性結果を示すなど，HER2判定と他の病理組織学的所見に齟齬が感じられる場合には，再検査を行うことが推奨される。」とあったのですが、最初の検査は針生検のことでしょうか？（私の結果には適用されないでしょうか）
→適応ありそうです。

（3）術後の治療の順番はこれがベストなのでしょうか？
→HER2陽性であれば、その通りです。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/9/13
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質問者様から　【質問２】

ki67値が定値の場合のHER2抗がん剤治療について
性別:女性
年齢:52
病名:乳がん
症状:
投稿日:2025年09月22日

お世話になります。お忙しい中、私を含めたくさんの質問に答えていただき感謝しております。再度質問で恐縮ですが、宜しくお願いいたします。

前回管理番号13001で、HER2について再検査の適応が出来ないものかご相談させていただきました。FISHでの検査はしていなかったので、主治医に乳がんのガイドラインに書いてあるのでと質問したところ、自分に都合の良い情報だけみてやりたいなら自費でやればいいと声を荒げられ、そのあと質問も出来ない状態になってしまいました。

今の状況ですが、断端陽性での追加切除では癌はなく、これから抗がん剤治療に入ります。少しでも上乗せ効果があるのであれば、自分の中で気持ちを消化して頑張ろうと思っています。

ただ一つ心配なのが、私はki67が5％（リンパ転移もなし）で、抗がん剤をしても効果があるのでしょうか？HER2陽性の場合は抗がん剤がセットなのは存じておりますが、モヤモヤを解消したくて質問を入れさせていただきます。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

ただ一つ心配なのが、私はki67が5％（リンパ転移もなし）で、抗がん剤をしても効果があるのでしょうか？HER2陽性の場合は抗がん剤がセットなのは存じておりますが、モヤモヤを解消したくて質問を入れさせていただきます。
→それは誰にも分らないことです。

そもそも術後補助療法は効果は目に見えないのだから判断しようがありません。
ただchemotherapyをしないのであれば、anti-HER2 therapy自体潔く断りましょう。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/10/8
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