［管理番号:12031］
性別:女性
年齢:42
病名:
症状:
投稿日:2024年09月20日
5年以上前、30代半ばで右乳房に良性の葉状腫瘍ができ、マージンなしで摘出しました。
半年に一度、超音波検査を続けていたところ、半年前にはなかった11mmのしこりが右に出現しました。 現在40代前半、針生検の結果【浸潤性乳管癌 硬性型】とのことです。
病理と血液検査結果でわかっている所見です。
??ER スコア3b
??PgR スコア3b
??HER2 スコア3
??Ki-67 平均35%（ホットスポット60%）
??CEA 0.7
??CA15-3 14.4
造影CTの結果はまだ出ておらず、近々造影MRIを受けます。
【質問】
①私は悪性度の高いトリプルポジティブでしょうか。予後が悪いようで不安です。
再発なく長く生きている方はいらっしゃいますか？
②トリプルポジティブの治療は、高額なうえ過酷と聞きました。
どんな治療がベストか、トータルどのくらいのお金と期間が必要か、どんな副作用が出るか、また仕事に支障はあるのかどうか教えてください。
③砂糖、小麦、乳製品を避けた方がいいようですが、どれくらい制限したらよろしいですか。
④重曹やクエン酸、イベルメクチンが効果があるというのは本当ですか。
よろしくお願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
①私は悪性度の高いトリプルポジティブでしょうか。予後が悪いようで不安です。
⇒ホルモン療法を効くし、抗ＨＥＲ２療法では再発率が半分！となる。
11ｍｍ（リンパ節転移についての記載はありませんが、おそらく無いでしょう）の
早期乳癌で「予後が悪い」など、とんでもない誤解ですよ。
再発なく長く生きている方はいらっしゃいますか？
⇒再発率は５％以下でしょうから、当然「山のように」いらっしゃいます。
②トリプルポジティブの治療は、高額なうえ過酷と聞きました。
どんな治療がベストか、トータルどのくらいのお金と期間が必要か、どんな副作用が出るか、また仕事に支障はあるのかどうか教えてください。
⇒お金のことは（残念ながら）治療方針が確定したら事務に効いてもらうしかありません（担当医に訊いても同じだと思います）
まぁ、普通に考えると「手術標本でリンパ節転移無と確認」すれば
薬物療法としては、ＴＣ＋ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ（4回）＋ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ（14回）となります。
★通常ＴＣの副作用が収まった頃合いよりホルモン療法の併用（閉経前だとすればタモキシフェン）となります。（5年～10年）
③砂糖、小麦、乳製品を避けた方がいいようですが、どれくらい制限したらよろしいですか。
⇒都市伝説です。無視しましょう。
④重曹やクエン酸、イベルメクチンが効果があるというのは本当ですか。
⇒これも都市伝説です。無駄なことは辞めましょう。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/10/1
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質問者様から 【質問２】
ルミナルBの治療方針のご相談
性別:女性
年齢:42
病名:浸潤性乳管癌 硬性型
症状:しこり
投稿日:2024年10月07日
いつもお世話になっております。
追加検査、造影CT、造影MRIの結果が出まして、ルミナルB HER2陽性から「ルミナルAかB」との結果が出ました。
【分かっていること】
??ステージ1
??浸潤性乳管癌 硬性型
??しこり1cm弱
??HER2 2＋ → 遺伝子 DISH法 増幅なし HER2/CEP比:1.5、平均HER2遺伝子コピー
数/細胞: 2.9（28個の腫瘍細胞）
??ki67 20-33%
??ER、PgP 50%以上
??転移なし
術前の抗がん剤はなし、術後の治療は病理によるとのことです。
【質問】
全摘と部分切除、また、同時再建とニ次再建で迷っています。
より再発率を抑えられるのはどちらですか？
先生なら術後にどのような治療をされますか？
主治医は経口抗がん剤の話をされていました。
ルミナルBは予後があまり良くなく、再発率も高そうですが、生存率はどのくらいですか？
BRCA検査を検討しておりますが、必要ですか？メリットはなんでしょうか？
手術は来月以降になりそうですが、そんなに期間を置いてもよいでしょうか？
術後の病理はあまり変わらないようですが、そうなのでしょうか？
よろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
全摘と部分切除、また、同時再建とニ次再建で迷っています。
より再発率を抑えられるのはどちらですか？
⇒再発は「局所」再発と「全身遠隔転移」再発に明確に分けましょう。
局所再発は全摘なら０％ 部分切除なら（術後照射を前提として）１０年で５％となります。
遠隔転移再発は「部分切除も全摘（再建してもしなくても）も同じ」です。
先生なら術後にどのような治療をされますか？
⇒ルミナールタイプなのだから、（リンパ節転移３個以内を前提として）ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸして（その結果に）従います。
主治医は経口抗がん剤の話をされていました。
⇒これはＴＳ－１ですね。
私がＴＳ－１を決して勧めない理由は「お知らせ」をご覧ください。
ルミナルBは予後があまり良くなく、再発率も高そうですが、生存率はどのくらいですか？
⇒前回のメールといい、今回のメールと言い
巷の噂に余りにも悪影響されているようですね。
（上記のように）ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸすれば「再発率も明確に」出てきますよ。
BRCA検査を検討しておりますが、必要ですか？メリットはなんでしょうか？
⇒私なら無駄に行いませんが…
メリットは（再発率とは無関係に）「（陽性ならば）対側予防切除と卵巣卵管切除が適応となる」ということです。
手術は来月以降になりそうですが、そんなに期間を置いてもよいでしょうか？
⇒２か月以内がいいでしょう。
術後の病理はあまり変わらないようですが、そうなのでしょうか？
⇒今からそんなことを考えても無意味です。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/10/23
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質問者様から 【質問３】
追記です
性別:女性
年齢:42
病名:
症状:
投稿日:2024年10月07日
先ほど、［管理番号:12031］について再度ご相談させていただいた者です。
主治医から説明はありませんでしたが、病理検査の結果で気になる記述があったので追記させてください。
Invasive ductal carcinoma
Nuclear atypia 2
Mototic counts 2
8月の時点で、右D9＊7mm、先日のエコーでは11mmでした。
ES、PgP共にAllred score, PS:5, IS:3と記載があります。
これらは何を意味しますか？
悪性度は中間とのこと、再発や転移が心配です。
よろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
8月の時点で、右D9＊7mm、先日のエコーでは11mmでした。
⇒おそらく「測定誤差の範囲内」だと思います。
ES、PgP共にAllred score, PS:5, IS:3と記載があります。
これらは何を意味しますか？
⇒以下、参照
「ER & PgR の数値とは一体どのようなやりかたで出されているのでしょうか。色の濃度なのでしょうか。」
⇒基本的には「染まっている割合」です。
100の細胞の内1個が染色されれば「1%」となります。
この％を用いた判定法がJ-scoreです。
♯2005 日本乳がん学会が提唱した日本独自の判定基準
J-score
Score 0:染色される細胞が無い
Score 1 〃 1%未満
Score 2 〃 1～10%
Score 3 〃 10%以上（50%未満を3a, 50%以上は3b）
Score 0を陰性
Score 1,2を境界域
Score 3を陽性
⇒更に「染まっている割合」と「染まっている濃度（強度）」の組み合わせがAllred
scoreです。
Allred score
染色細胞割合(PS) 1:染色される細胞が0～1/100
2: 〃 1/100～1/10
3: 〃 1/10～1/3
4: 〃 1/3～2/3
5: 〃 2/3～1
染色強度(IS) 0:全く染まっていない
1:弱く染まっている
2:中間程度に染まっている
3:強く染まっている。
♯判定基準 染色細胞割合(PS)＋染色強度(IS)=TSとして3以上を陽性
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/10/23
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