［管理番号:12010］
性別:女性
年齢:52歳
病名:右乳腺C領域胸壁側に9mm大。 high nuculear grade相当のDCIS
症状:マンモトーム生検結果
検体は右乳房生検材料です。
凝血塊に混じって、断片上の乳腺組織が採取されています。腫大した類円形核を有する異形細胞が乳管内に篩状に増殖し石灰化を伴います。免疫組織化学染色では乳管内の上皮はCK5/6(-)を示し、乳管周囲にはCD10およびp63(+)の筋上皮が概ね保たれています。標本上はhigh nuculear grade相当のDCISを考えます。
投稿日:2024年09月02日
44歳で再婚し(出産経験なし)、すぐに不妊治療を開始
現在も継続中であるが、70回の採卵では妊娠に至っておらず
今年に入ってから、今までのタイミングでは排卵してしまって中々採卵できずできたとしても質が悪く凍結胚は作れていない。
移植は何度もするが着床しない。現在凍結胚1個。
毎年健康診断で、エコーとマンモ実施。
数年前、乳腺症の疑いで針生検実施し乳がんではないことを確認し毎年変化がないか経過観察していた。
2024年3月 健康診断マンモで、右石灰化
2024年6月 大学病院紹介してもらい、転院しカドリニウム造影MRI実施
右乳腺C領域non-mass enhancemet:積極的にDCISを疑う初見はありませんでした。
MRIにうつらないため、経過観察を提案されましたが拒否し
当方からマンモトーム生検をお願いした。
2024年7月 マンモトーム生検では、high nuculear grade相当のDCISを考えますの結果
2024年8月 ER→J-Score 2、Pgr→J-Score 1
2024年9月 MRIでうつにないため、不妊治療でホルモン補充してない
エストロゲンが低い時に、再度MRI実施し範囲を特定したい(未実施)
【質問】
52歳で不妊治療継続中。今年にはいり結果が伴わないのが続き終わりが近いのを認識しているが
まだ卵がでてくる限りは不妊治療は継続したい。採れなくなったら諦めるしかない。
最後までやりきりたい。
その状態で高グレードのDCIS。不妊治療の終わりが近いことから不妊治療優先したい気持ちはあるが
非浸潤ガンのうちに、対処はしておきたい。※手術してみたら浸潤ガンの可能性もあることは聞いている
まだ知識がなさすぎですが私なりに調べた結果、①②③の順番でいきたいと思ってます。
①部分切除+放射線治療 or 全摘出
②卵とれなくなるまで、不妊治療継続
③非浸潤ガンだった場合は、経過観察
浸潤ガンだった場合は、ホルモン受容体のためホルモン治療or抗がん剤
先生ならどう考えますか？
もし浸潤ガンだった場合、②の不妊治療はどれくらいの期間続けてもいいでしょうか？
大学病院に転院し、はっきりとは言わないがホルモン受容体のため
不妊治療はやめてほしそうですが、卵とれなくなるまでやめたくない。
MRIでうつらなかった時に、経過観察を提案されたことで不安をいだいている。
エストロゲンが低い時のMRIで範囲特定できるかも不安です。エストロゲンが低い時狙って再MRIで範囲特定できるのでしょうか？
マンモトーム生検時でも、3本採ったけどなかったから、また刺しなおしてとると言われ追加1本とりやっととれました。
と言われ…この病院大丈夫なのか？と思ってしまいました。マンモトーム生検ってそんな感じですか？
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
①部分切除+放射線治療 or 全摘出
②卵とれなくなるまで、不妊治療継続
③非浸潤ガンだった場合は、経過観察
浸潤ガンだった場合は、ホルモン受容体のためホルモン治療or抗がん剤
先生ならどう考えますか？
⇒それで何ら問題ありません。
浸潤癌で（更に）抗癌剤の適応までは（現段階で）考えすぎと言えます。
5mm以上の浸潤癌がみつかればホルモン療法かな？程度の認識でいいでしょう。
もし浸潤ガンだった場合、②の不妊治療はどれくらいの期間続けてもいいでしょうか？
⇒不妊治療自体はリスクとはならないし、基本的に（浸潤癌だとしても）浸潤径は小さいだろうから（それによって）ホルモン療法開始が遅れること自体、気にしなくていいと思いますよ。
大学病院に転院し、はっきりとは言わないがホルモン受容体のため不妊治療はやめてほしそう
⇒根拠薄弱！
MRIでうつらなかった時に、経過観察を提案されたことで不安
⇒そもそも「ＭＲＩ」を診断目的として撮影していること自体誤り！
エストロゲンが低い時のMRIで範囲特定できるかも不安です。エストロゲンが低い時
狙って再MRIで範囲特定できるのでしょうか？
⇒（エストロゲンの値は）ＭＲＩ画像とは無関係でしょう。
マンモトーム生検時でも、3本採ったけどなかったから、また刺しなおしてとると言われ追加1本とりやっととれました。
と言われ…この病院大丈夫なのか？と思ってしまいました。マンモトーム生検ってそんな感じですか？
⇒大学病院らしいですね。
それでも診断確定できたのは「幸い」でした。
大学病院に多くを期待すること自体ナンセンスですよ。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/9/13
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