［管理番号:11765］
性別:女性
年齢:45歳
病名:
症状:
投稿日:2024年04月28日
???妻のことでよろしくお願いします。
?6年前小葉癌で右乳房全摘、センチネルリンパ節微小転移あり、オンコタイプの結果からタモキシフェンで治療していましたが、胸壁再発し今年1月に手術、放射線16回の後リュープリン、フェソロデックス、ベージニオで治療しています。
局所再発の際、PETでの遠隔転移なし、腋窩リンパ節エコーも問題なし、直近の腫瘍マーカーも変化なしでしたが、昨年の夏頃から自覚していた右鼠蹊部の皮下腫瘍を先日皮膚科で切除し病理検査の結果乳がんの皮膚転移と診断されました。
・これは遠隔転移ですか？皮膚科では皮膚転移と言われましたが鼠蹊部のリンパ節転移という事でしょうか？血管に入り込んでいる可能性は高いですか？
局所再発と同時期に鼠蹊部にも出てきたものだと思いますどの様な状況と理解したらよいでしょうか？
・鼠蹊部に放射線、追加手術など必要でしょうか？
・妻は抗がん剤治療をする場合、8月に大切な予定がありそれまではベージニオで治療、その後抗がん剤を望んでいますが一刻も早く始めるべきでしょうか？
・根治を望める状況ですか？
主治医の診察が来週あり報告しますが、鼠蹊部という事で混乱しています。
よろしくお願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
昨年の夏頃から自覚していた右鼠蹊部の皮下腫瘍を先日皮膚科で切除し病理検査の結果乳がんの皮膚転移と診断
⇒マージンが不十分であれば、追加手術すべきでしょう。
それ以外は、そのまま（ＣＤＫ４／６inhibitor）継続でいいと思います。
皮膚転移ではなく、鼠蹊部のリンパ節転移でしょう。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/5/8
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質問者様から 【質問２】
肝機能について
性別:女性
年齢:45
病名:
症状:
投稿日:2024年06月12日
田澤先生よろしくお願いします。
前回質問させていただいた鼠蹊部の腫瘍ですが、切除してもらった皮膚科で確認した所、真皮深層から皮下脂肪織にかけての腫瘍でマージンはわずかだが断端は陰性との事でした。
主治医には鼠蹊部への追加治療は無しと言われましたが、田澤先生はどうお考えになりますか？
次に肝機能についてですがベージニオ服用2ヶ月で数値が高くなり２週間休薬しましたが、休薬後更に数値が高くなっており引き続き休薬と２週間後にまた血液検査と腹部エコーの予定です。
休薬前と休薬後を記載させていただきます。
AST 73→198
ALT 111→286
LDH 227→282
CEA 2.3→2.2（通常値1.8～2.0 最高値2.7）
CA15-3 11.1→11.6（通常値7～8 最高値10.0）
数値を見直すと正常値からベージニオ1ヶ月後にやや基準値を超え、そこからさらに1ヶ月後の検査で休薬となりました。
質問ですが、
転移で肝機能障害は起こらないとの回答を拝見していますが、休薬しても数値が上がっているのでとても不安です先生はどの様にお感じですか？
またベージニオは休薬しましたが、２週間前にフェソロデックスは注射しています。
ベージニオではなくフェソロデックスもしくはリュープリン6ヶ月製剤の可能性もありますか？
腫瘍マーカーはCA15-3がやや上がっていますが肝機能の影響でしょうか？
この2ヶ月よもぎ茶をよく飲んでいましたがハーブでここまで肝機能への影響は出ますか？
昨年12月のPETでの指摘は何もなく体調に変化もありません。
よろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
前回質問させていただいた鼠蹊部の腫瘍ですが、切除してもらった皮膚科で確認した所、真皮深層から皮下脂肪織にかけての腫瘍でマージンはわずかだが断端は陰性との事でした。
主治医には鼠蹊部への追加治療は無しと言われましたが、田澤先生はどうお考えになりますか？
⇒追加切除は検討の余地があります。
質問ですが、
転移で肝機能障害は起こらないとの回答を拝見していますが、休薬しても数値が上
がっているのでとても不安です先生はどの様にお感じですか？
⇒明らかに「薬剤性」肝障害です。（タイミングから考えても）
またベージニオは休薬しましたが、２週間前にフェソロデックスは注射しています。
ベージニオではなくフェソロデックスもしくはリュープリン6ヶ月製剤の可能性もありますか？
⇒あります。 肝機能が休薬にても改善しなければ「当然」Fulvestrantも休薬すべきです。
腫瘍マーカーはCA15-3がやや上がっていますが肝機能の影響でしょうか？
⇒「11.1→11.6」をやや上がっているなんて考える乳腺外科医はいませんよ！ 単純に「正常のまま」です。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/6/21
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