［管理番号:11696］
性別:女性
年齢:54歳
病名:
症状:
投稿日:2024年03月26日
はじめまして、こんにちはいつもコラムやQ&Aで勉強させていただいています。
2024年2月末 乳がん確定診断
3月上旬 MRIとPET検査
遠隔転移なし
エコーと上記の検査で画像上ではリンパ節転移なし
生検の結果が今日出て
腫瘍径17.4mm×12mm×14mm
右乳がんTC1
ステージ1
ルミナールタイプ
ERとPgR 陽性
HER2 陰性
グレード3
ki67 43%
手術予定日が5月（下旬）日となっております。
お聞きしたいのはグレード3でki67も高値なので、もう少し早めに手術を受けるべきなのか。
もう一つの病院では5月（上旬）日に手術予定を入れることができるかもしれないとのことです。
今はリンパ節に転移はしていなさそうですが増殖が早いタイプのようなので手術を待つ間に転移しないか心配です。
もちろん手術してみないと転移の有無は分からないとは思います。
私のルミナールのタイプはBになるんでしょうか？
ki67が43という数値はオンコタイプDXを受けた方がいいのですよね？
主治医からは抗がん剤も受けなければいけないかもと言われていますが
抗がん剤の治療をするとなると薬剤はどのようなもので何回くらいの治療になりますか？
手術は温存で大丈夫ではないかと言われています。
温存だと放射線とホルモン治療も追加ということですよね。
グレード3でki67が43%ということなので全摘の方が後々の再発リスクは下げられるでしょうか？
色々と迷っています。
どうぞよろしくお願いします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
私のルミナールのタイプはBになるんでしょうか？
ki67が43という数値はオンコタイプDXを受けた方がいいのですよね？
⇒シンプルに
ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸの結果low risk なら「ルミナールＡ相当」 high riskなら「ルミナールＢ相当」なのです。
是非、受けましょう。
主治医からは抗がん剤も受けなければいけないかもと言われていますが
抗がん剤の治療をするとなると薬剤はどのようなもので何回くらいの治療になりますか？
⇒ＴＣ Ｔ（docetaxel) Ｃ（cyclophosphamide) ４回です。
手術は温存で大丈夫ではないかと言われています。
温存だと放射線とホルモン治療も追加ということですよね。
⇒「温存＋放射線」＝「全摘」であり （術式選択は）全身療法である「ホルモン療法や抗癌剤」とは無関係です。
グレード3でki67が43%ということなので全摘の方が後々の再発リスクは下げられるでしょうか？
⇒無関係 考えすぎ
シンプルに「画像上温存可能なら」温存も選択できるし、ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸの結果で抗癌剤をするかどうかを決めましょう。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/4/6
＊＊＊
質問者様から 【質問２】
ルミナールb 抗がん剤について
性別:女性
年齢:54歳
病名:乳がん
症状:
投稿日:2024年04月07日
先日はお忙しい中回答いただきありがとうございました。
生検の結果
ER ＋ Allred\’s total score 7
Proportion score 5
pgR ＋ Allred\’s total score 4
Proportion score 2
HER2 Score 0
ki67 43%
腫瘍径 19mm
グレード3 Ly0 V0
ルミナールB ステージ1
田澤先生はTC療法で良いとお答えいただきました。
主治医はパクリタキセル・アブラキサン・ドセタキセルのいずれか1種類とECかTC療法の組み合わせで治療を行っているようです。
ルミナールbだとTC療法だけではダメなのでしょうか？
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
田澤先生はTC療法で良いとお答えいただきました。
主治医はパクリタキセル・アブラキサン・ドセタキセルのいずれか1種類とECかTC療法の組み合わせで治療を行っているようです。
ルミナールbだとTC療法だけではダメなのでしょうか？
⇒まだ術前ですよね？
そもそも抗癌剤するかどうか？は術後に「手術標本でＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸをしてから」判断しましょう。
★抗癌剤をするのかどうか？も不明なのに、そのレジメンをあれこれ考えるのは全くナンセンス！
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/4/16
＊＊＊
質問者様から 【質問３】
術後の抗がん剤について
性別:女性
年齢:54歳
病名:乳がん
症状:
投稿日:2024年05月25日
以前、質問させていただきました。
その節はありがとうごさいました。
病理検査結果が出たので
再度質問させてください。
54歳 閉経
右乳房部分切除
浸潤型乳管癌 硬性型 ステージ1A
浸潤型 18×17mm
広がり 18×17mm
pT1c、N0、f、1y0、v0
ER 7/8 90%、
PgR 6/8 50%
HER2 陰性
センチネルリンパ（0/3）
グレード3、ki67 43%
ルミナルb
オンコタイプDXの結果待ちなんですが、
中間値などで迷った場合には抗がん剤を受けようと思っています。
主治医の提案する抗がん剤はEC×アブラキサン6ヶ月です。
主治医はグレードとki67の
高さが気になるようです。
アブラキサンを使ってある方はあまりいらっしゃらないようなので不安に思っています。
パクリタキセルとドセタキセルに変更もできると思うのですが。
私としてはルミナルbでTC療法でも良いようならそちらを選びたいと思っています。
質問です。
①私の病状でTC療法では不十分でしょうか？
②6ヶ月の抗がん剤を選択した場合、EC×アブラキサンで大丈夫でしょうか？
③アブラキサンを変更する場合、weeklyパクリタキセルとドセタキセルではどちらが良いでしょうか？
いつも、お忙しい中
丁寧に回答くださりありがとうごさいます。
どうぞよろしくお願いします。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
オンコタイプDXの結果待ちなんですが、
中間値などで迷った場合には抗がん剤を受けようと思っています。
⇒結果が出てから考えましょう。（そもそも中間値という考えではなく２５で考えては？）
★以降は、本来「ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸの結果が出てから、（それで）必要な場合に」再度Ｑしてください。と回答しないところですが…
適応外診療が目についたので「敢えて」コメントします。
主治医の提案する抗がん剤はEC×アブラキサン6ヶ月です。
⇒術後補助療法としてのnab-paclitaxelは適応外です！！
決して選択してはいけません！！！
アブラキサンを使ってある方はあまりいらっしゃらないようなので不安
⇒「不安」とかいう問題ではなく、明確に「適応外治療なので、断固として拒否」しましょう。
TC療法でも良いようなら
そちらを選びたいと思っています。
⇒無論、それが常識です。 リンパ節転移ないのだから「anthracycline+taxaneにする理由」がありません。
質問です。
①私の病状でTC療法では不十分でしょうか？
⇒１００％ ＴＣを（私なら）選択します。
②6ヶ月の抗がん剤を選択した場合、EC×アブラキサンで大丈夫でしょうか？
⇒適応外です！！
③アブラキサンを変更する場合、weeklyパクリタキセルとドセタキセルではどちらが良いでしょうか？
⇒anthracycline + taxaneにする理由がありません。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/6/5
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質問者様から 【質問４】
オンコタイプDXの結果が出ました
性別:女性
年齢:54
病名:
症状:
投稿日:2024年06月24日
日々、乳がんプラザで勉強させていただいております。
田澤先生のコメントによって自分の病状と向き合い頑張って治療に臨む気持ちになれます。
いつもありがとうございます。
オンコタイプの結果が出ました。
前回の質問で病理結果で
Ki67の数値を43と書いていましたが、こちらは術前のものでした。
正しくは27～32%です。
以下が結果です。
RS 21
9年遠隔再発率 7%
化学療法の上乗せ 1%
Ki67の数値がグレーゾーンだったので結果がどう出るのかな？
という感じでしたが迷うことなく今後の治療選択ができました。
ありがとうございました。
一つ質問なんですが
来年の春に関東に引っ越す予定です。
今後の治療・経過観察を田澤先生に診ていただきたいと思っているのですが主治医に紹介状を書いてもらい江戸川病院で普通に予約するような形でよろしいのでしょうか？
教えていただけると幸いです。
どうぞよろしくお願いします。
田澤先生から 【回答４】
こんにちは。田澤です。
今後の治療・経過観察を
田澤先生に診ていただきたいと思っているのですが主治医に紹介状を書いてもらい江戸川病院で普通に予約するような形でよろしいのでしょうか？
⇒（私が承知する限り）３つの方法がありそうです。
１．紹介状先から（江戸川病院の）「地域連携室」に連絡してもらい（地域連携室から）江戸川病院の予約を取ってもらう
２．紹介状だけもらい、水曜日の「予約外」外来に並ぶ
３．紹介状だけももらい、（ご本人が）ＭＰ市川駅外来に電話して予約してＭＰ市川駅の予約を取る
２は時間がかかるから避けた方がいいように思います。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/7/8
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