［管理番号:11559］
性別:女性
年齢:33
病名:
症状:
投稿日:2024年01月24日

現在3人目の授乳中です。
3人とも完母で育てていました。

左胸上部内側に1cm以下と、その下に3.5cmの2つのしこり(乳管が繋がっていて乳首にまで繋がっていると言われました。)がエコーで見られました。
シコリの形は楕円形で中に白いモヤあり。
血流が少し見られる。
血乳あり
しこりに痛みありです。
シコリを自分で触ってみた感じは、3.5cmと言われた大きい方のシコリはうずらの卵
のような形で突起感はなく、薄い感じがします。

12月2日ころ、子供が体調不良で離乳食を食べられず、ほぼ断乳状態の左胸で授乳、
夜間授乳をしたところ激しい痛みとともに突然左胸にシコリができる
形は四角いようなゴツゴツした形高熱は出なかったので、乳腺炎と思いそのまま放置したところ、数日でシコリの腫れが少し引く
シコリの痛みあり。おっぱいが張ってくると出てくるように思われた
1月の頭になってもシコリが小さくならず、形が2つになっている事に気づく。
大きさも特に変わりなかったためそのままにしてしまう。

1月12日にコロナにかかり、高熱が出る
1月15日に何気なくおっぱいを絞ると血乳が出たため乳腺科に予約の電話をするが授乳中のため先に産婦人科を受診するよう言われ、1/18産婦人科を受診
一番はじめは赤からピンクの母乳だったが何度か絞っていると色が薄くなり、オレンジから黄色の母乳になる。

産婦人科でおっぱいマッサージをしてもらうが、シコリが小さくならず、乳腺炎のような母乳(黄色味がかった色)が出るのでおそらくおっぱいが溜まってる気がする、切開の処置になるかもしれないからと乳腺科に紹介状を書いてもらう
シコリを触られると痛く、強くしこりを触られたため、マッサージ中、マッサージ後にシコリの痛みが増える(数日ズキズキとした痛みが続く)

1/（下旬） 乳腺科を受診
シコリのできた経緯等は特に聞れずに、すぐにエコーをしてもらった

乳がんでしょう。との診断
理由は
①リンパが腫れていること
リンパが腫れていなければ良性のしこりと診断しました。と言われた
②シコリに少し血流が見られる
③親族が乳がんになっている(私の叔母が去年乳がんになり手術をした)
④先生の長年の経験からあなたは乳がんです。との診断でした。

１ヶ月前はシコリはなかったように思えるが、突然乳がんがこんなに大きくなることはありますか？と質問すると、授乳中なので免疫力が落ちているため、突然大きくなります。とおっしゃっていました。
そのほかにも、色々質問したところ、最終的には まだ乳がんと診断したわけではないよ、
エコーではわからない、
良性の乳管内乳頭腫の場合もあります。最悪が乳がんです。ですが、ほとんど乳がんでしょうと言われました。

エコーを見ていないので何ともわからないかもしれませんが、やはり乳がんの可能性が高いのでしょうか？
3.5cmの大きさだと自分でも気づくサイズの大きさで私の中では、突然、痛みを伴ってできたシコリだったのでおっぱいの詰まりだと思ってしまいました。
リンパが腫れているのだとすれば乳腺炎だからではないでしょうか？
またシコリ自体がたまに痛みます。
おっぱいがたまってきたタイミングかなとも思いますが、そうでないときもたまに痛む気もします。。
乳がんの場合、痛みがあることが心配です。相当進行しているのではないでしょうか、、？

シコリの形自体に、先生からの指摘はなかったのですが、(リンパが腫れていなければ良性のシコリと診断しようと思ったとおっしゃっていたので、シコリ自体にガンの所見はないように思われます。)
中に白いモヤがある乳がんはありますか？

血乳があったとお伝えしましたが、血乳が発覚してから1週間ほど経ち、1/（下旬）現在は、絞った際に目を凝らしてよく見ると、色がついてる(黄色)かなという状態です。

詳しい検査は1/（下旬）なのですが、本当にこれが乳がんの場合、突然3cm以上になってしまうのは相当な進行の早いガンではないかと心配です。
少しでも残る良性の結果に期待をしてしまい、とても苦しく、藁にもすがる思いで、先生に質問をさせていただきました。
お忙しい中長々と長文を失礼しました。
ご回答頂けますと嬉しいです。
宜しくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

無論、診察もエコーもしていないので判断は尽きかねますが…

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ
１．痛い
２．突然できた
３．リンパ節が腫れている
４．（肉芽腫性乳腺炎を知らない）乳腺外科医は星の数ほどいる。

上記１～４からは肉芽腫性乳腺炎も候補には挙がりそうです。
★ただ、無論必ず組織診してもらいましょう。（無論無駄なＭＲＩは診断には全く無用です）

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/2/1
＊＊＊

質問者様から　【質問２】

授乳中の左胸のしこり エコーのみでほぼ乳がんと診断されました
性別:女性
年齢:33
病名:
症状:
投稿日:2024年02月02日

田澤先生
お忙しい中お返事をいただきましてありがとうございました。

その後大学病院にて診察をしていただきました。
まず紹介状を見て一言、前回の先生からは良性のシコリと書いてあるよ、と言われ、
シコリの触診をしていただき、最初はミルク溜まりかと思ったけど思ったより硬いね、シコリだねとおっしゃっていました。
その後リンパの触診をしていただき、そのときにはリンパは腫れていないね、と言われました。

先生は初めから癌は疑っていらっしゃらない様子で、私はその日に他の検査をして欲しかったので、エコーで先生にも見ていただきたいとお伝えしましたが、診る必要ないよと言われ、マンモだけして帰る？とマンモグラフィーの検査をしました。
検査後もう一度診察室で、やはり癌の所見はない、カテゴリー3になるかな？８割以上良性のシコリでしょう。
はっきりして安心したいと思うので、針生検をしますか？
リスクもありますが、、と、
念のための針生検を提案してくださったので、ぜひお願いしますと2/6に検査をすることになりました。

まず、一度目の病院でほぼ間違いなく癌だとの診断で、私自身も家族もみんな癌だと思い、どんな診断になるかとても不安な気持ちで大学病院を受診したため、大学病院での診察では癌を疑った診察ではなく、心配ないと思うけど、念の為検査する？というスタンスだったため、初診の病院との診断のギャップに、とても混乱をしてしまいました。
そのため、マンモグラフィーはちゃんと診ていただけているのか？
癌の所見はないとおっしゃっていましたが、本当にそうなのか？不安な気持ちだけが残ってしまいました。

すみません、針生検の結果が出るまでにあといくつか質問をさせて頂いても宜しいでしょうか？

①現在しこりに痛みがあるのですが、チクチクした痛みやズーンとした痛みではなく、傷があるようなズキズキとした痛みが続いています。
現在はしこり部分に赤みはないです。

田澤先生のコラムやQ&Aを拝見し、私も自身のしこりは肉芽腫乳腺炎なのではないか？と思ったのですが、シコリに赤みや熱がないことから違うのかもしれないと思っていたのですが、私のように熱や赤みがない場合もありますか？

②すみません、これは田澤先生に質問するようなことではないとは重々承知しておりますが、
どうしても不安が拭えず

私を今回診ていただいた大学病院の先生は、乳腺科の1番上の先生だったのですが、
そのような先生でもマンモグラフィーの診断で癌を見落とすようなことがあるのでしょうか、、
ないとは言い切れないと思いますが、
マンモグラフィーで見ても、良性のシコリだと思うよ、とおっしゃっていましたが、
じゃあこのシコリは何なのか？の可能性のお話が特になかったので余計に不安になってしまったのだと思います、、

③先生のコラムやＱ＆Ａを拝見する中で、乳管内の非浸潤癌の可能性も否定できないのかなと思います。
また、先生が初期の癌で脇などに転移してる可能性はとても低いとおっしゃっているのを拝見しました。
私の場合、もしこのシコリが肉芽腫性乳腺炎でなく針生検で癌と判明してしまった場合、
エコーやマンモグラフィーで癌の所見が見られなかったということは初期の癌の可能性が高く、リンパに転移してる可能性は低い(リンパが腫れている理由は癌が転移しているからではない)と考えて良いのでしょうか？
間違っていたらすみません。

今回田澤先生からの肉芽腫乳腺炎の可能性もあると返信をいただき、とても安心しました。
リンパが腫れている＝癌なのだと言われ、自身でもリンパの腫れがあるように感じていたので、やはり癌なのかもしれないととても不安な気持ちで毎日過ごしておりましたが、リンパが腫れていても他の病気の可能性があると教えてくださり、どれだけ救われたかわかりません。
他の先生に良性のシコリに思えると言われてもどうしても不安な気持ちを消すことができませんでしたが、田澤先生に他の病気の可能性を教えていただき、心がとても軽くなりました。
もちろん、針生検の結果が出るまでは癌の可能性を否定できないことは、わかっておりますが、過剰な不安が払拭されたこと、とても感謝しています。

田澤先生のお言葉しか信じられなくなってしまっております、、
長文な上、たくさん質問をしてしまい申し訳ございません。
どうぞ宜しくお願い致します。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

針生検の結果が出てから、（もしも、その結果に）疑問がある場合に再度Ｑしてください。

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/2/12
＊＊＊

質問者様から　【質問３】

痛みと赤みのあるシコリ
性別:女性
年齢:34
病名:
症状:
投稿日:2024年05月10日

田澤先生お世話になっております。
先日は質問に答えてくださりありがとうございました。

その後のことで不安なことがあり、再度こちらで質問をさせてください。

2月に行われた生検の結果、シコリに炎症浸潤が見られるが悪性所見はなし、乳腺炎で間違いないとの診断でした。
また、リンパの細胞診もしていただき、正常リンパであり悪性所見なしとの結果でした。

主治医からは、シコリの大きさは3.5cmだけど乳腺炎とのことだから、断乳するまで無くならないかもしれないし、このまま様子を見て何かあればまた来てくださいと言われ、診察と通院が終わりました。

ですが、その後また子供の体調不良で看病での寝不足が続いたところ、シコリが倍程に大きくなり、痛みが強くなり、今までなかったのですが、左乳房全体が赤くなり、
シコリの1番突起している部分が強い赤みを帯びてしまいました。
また、全体的に赤い部分に痒みもあり、かいてしまうと痛むといった状態です。
しばらく様子を見ておりましたが、リンパが腫れて脇の方まで痛みが出てきてしまったのと、痒みもあり、いよいよ先日主治医に再度診察をお願いしました。

血液検査の後診察があり、主治医からは、血液検査の炎症反応は上がっていなかったと言われました。
患部を見て頂き、これは肉芽腫性乳腺炎ではないですか？と聞きましたが、これは肉芽腫性乳腺炎ぽくはないと言われ、エコーをして頂きましたが、膿が溜まっていると言われ、その場で切開の処置をして頂きました。
切開で出てきたものは膿ではなく黄色い液体でした。
だから血液検査の炎症反応がなかったんだなぁと主治医はおっしゃっていました。
抗生剤を処方され次の日に再度受診すると、
数名の医者で症状を話し合ったが、これは悪性の肉腫の可能性があると言われました。
理由は突然大きくなっていることとおっしゃっていました。
生検の際のエコーをもう一度確認したけれど、シコリの真ん中にきちんと刺さっていて、更に3箇所くらいから採取しているので、シコリの採取がうまくいかなかったわけではない。だけど悪性の可能性がとても高いそうです。
1度目の検査で炎症と出ているのに実は悪性肉腫だったということはあるのかと聞きましたが、それはわからない、という全部の答えが曖昧な状態でした。
2～3名の医者と看護師でエコーを再度して頂きましたが、エコーでは境界がはっきりしているので通常の癌のようではない。
でも膿が溜まってる感じではなくて硬いシコリだとおっしゃっていて、全員で、これは何だろうとずっと話していらっしゃいました。
痛みと赤みがあり、無治療だったため大きくなった(現在5cm以上の大きさとおっしゃっていました。)そもそも初期の段階から突然できたことから、私はどうしても肉芽腫性乳腺炎の可能性があるのではないかと思うのですが、先生方はこれは違うとおっしゃいます。
良性でも悪性でも取ってしまった方がいいと言うことで、本日CT検査をし、来週シコリの摘出手術後、シコリを病理に出して白黒はっきりつけるということになりました。

いくつか先生に伺いたいのですが、1度目の生検で炎症浸潤があり、乳腺炎で間違いないとの診断だったのに、それが実は悪性の肉腫だったということはあるのでしょうか、、
また赤みと痛みや痒みが出る悪性肉腫はありますか？
抗生物質を服用後、赤みは落ち着いた気がしますが、しこりが小さくなったり痛みが全くなくなったと言うことはないです。
抗生剤を処方されるときに、ステロイドを服用したいと申し出ましたが、肉芽腫性乳腺炎ではないと思うからと断られてしまいました。
ただ、先生のコラム等拝見すると、肉芽腫性乳腺炎はエコーでの所見が癌のように思われることが多いようですが、私のしこりはエコーでは良性に見えるそうなので、
(内側にほんの少し血流あり)もしかしたら肉芽腫性乳腺炎ではないのかもしれないですが、、
1月から病院に通い、一度は良性で乳腺炎との診断だったのに、やっぱりこれは悪性の可能性が高いなどとなり、なかなか病名が診断されず、症状もよくならず痛みもあり、現在切開した穴からは組織液が出続けており、何度もガーゼを変えている状態です。とても悲しく心身共に疲れてしまいました。

長々と長文失礼いたしました。
先生からアドバイスをいただけますと嬉しいです、
宜しくお願い致します。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

2月に行われた生検の結果、シコリに炎症浸潤が見られるが悪性所見はなし、乳腺炎で間違いないとの診断
⇒回答１で予想したように…

まさに「肉芽腫性乳腺炎」適中でしたね。

肉腫ではありませんから、ステロイドで正しく治療しましょう。
もう無駄な切開も抗生剤も絶対に止めましょう。

それにしても肉芽腫性乳腺炎を知らない乳腺外科医が巷に溢れていることに（質問者以上に）私がウンザリしています。（いつか、コラムか掲示板に「愚痴」を書きそうな予感がしています）

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/5/22
＊＊＊

質問者様から　【質問４】

一度は乳腺炎と診断されたシコリの摘出生検をしました。
性別:女性
年齢:34
病名:
症状:
投稿日:2024年05月29日

田澤先生お世話になっております。
先日は質問に答えてくださりありがとうございました。
その後進展があり、また先生に質問をさせて頂きたく思います。

2月に針生検で乳腺炎との診断を受けたシコリが急激に大きくなり赤みが出てきたため再度受診したところ、これはやはり悪性の可能性が高いと言われ、良性でも取ってしまった方がいいとのことで摘出生検して頂きました。
手術に向けて造影CTを撮ったところ、多臓器への転移は認められないが、針生検をしたシコリ以外に2つ小さなシコリがCTに写りました。10mmと13mmの大きさです。
脇のリンパは3箇所ほど腫れてるところが見られました。
これだけの炎症のような症状が見られるのでリンパが腫れることは癌でなくてもありえるとのことで、摘出後の病理の結果を見ましょうとなり、5月中旬に新しく見つかったシコリも含めて3つ摘出して頂きました。
術前の技師の方によるエコーでは、大きなシコリは2月に3.5cmほどだったものが4cmちょっとの大きさになっていました。
所見としては悪性を捨てきれない。と記載。
また、新しく見つかった小さなシコリ2つは
1つは繊維腺腫のよう
2つ目は悪性所見は見られない良性のよう、
という、エコー上での悪性所見は見られない様でした。
新しく見つかったシコリは1月の大学病院紹介前の地元の乳腺科でのエコーでは指摘なし。
大学病院転院後の1月に撮影したマンモにも写っていなかったとのことです。

手術で3つとも摘出してもらい、術後、主治医から主人に説明があった際に、大きなシコリは経験上良性と思われるが新しく見つかった二つのシコリはわからない、硬さが気になるとおっしゃっていたそうです。

術後12日目に傷のチェックで病院に行き、検査結果が出ているか聞いたところまだ出ていないとのことでしたが、会計で追加の免疫染色の検査があったと知らされ、とても動揺してしまいました。
田澤先生の質問コーナーで調べたところ、追加の免疫染色の検査は癌と確定してからサブタイプを調べるために行う場合と、通常の検査ではハッキリしない場合に追加で検査をする場合があると拝見しました。
私の場合はどちらの可能性が高いと思われますか？
追加の検査をしている以上、全くの悪いものではなかったのだろうという気はしています。
少なからず気になる病変があったということですよね？
一度は良性の乳腺炎と診断されているものがこの様な結果になってしまっているので、主治医も病理の方も慎重になってくださっているのだとは思います。

また新しく見つかった二つのシコリは、1月の前医でのエコーでは指摘なし、マンモにも写っていないとのことでしたが、2ヶ月ほどで出現したシコリが癌だという可能性もあるのでしょうか、、？

一度は良性、経過観察もいらないとの診断だったものが、このように180度違う診断、展開になってしまっていて心が追いついていないのが本音です。
半年もの間、数名のお医者様に診ていただいても病名がつかず、気持ちが不安定な状態が続いています。
田澤先生にアドバイスをいただきたく思います。
長文を失礼致しました。
宜しくお願い致します。

田澤先生から　【回答４】

こんにちは。田澤です。

まさか、肉芽腫性乳腺炎を「これはやはり悪性の可能性が高いと言われ、良性でも取ってしまった方がいい」とのことで手術してしまうとは！
私がコメントするまでもなく、病理は間違いなく肉芽腫性乳腺炎で（無論その新しいものも同様です）願わくば、その主治医がこの機会に「肉芽腫性乳腺炎を学び」今後は正しい治療をしてくれるように願うばかりです。

♯因みに「これはやはり悪性の可能性が高い」とだけ説明して手術してしまった場合には責任問題になるかもしれませんが「良性でも取ってしまった方がいい」と言う説明がくっついているので、その担当医に非はありません。（「取ってしまった方がいい」は主観であり、それに対して患者さん自身が同意しているので）

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/5/31
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