［管理番号:7134］
性別:女性
年齢:54歳
病名:左乳がん
症状:

はじめまして、いつもご愛読させていただいております。

先生からの適切な助言により、私も自分の体調に現れる不調についてどれだけ助けられたことか・・こちらで勉強させていただき、いろんなことを乗り越えられてきました。
感謝しております。

質問宜しくお願い致します。

２０１７年１０月乳がん確定
同１２月左全摘
ステージ１、大きさ　1.6×0.8
エトロゲン　６　プロゲストロン－　HAR2－　Ki ７０％
グレード２

２０１８年１月より　FEC＋ドセタキセル　８回
同９月よりタモキシフェン服用
同１２月婦人科受診　内膜１cmに肥大。
　エストロゲンはでていないが
その他の数値が完璧な閉経とはいえないとのことでした。

最終月経２０１７年１０月でした。

２０１９年１月少量ではありますが、不正出血あり１回だけでその後ありません。

主治医に電話しましたら、「婦人科を受診してみて、様子をみましょう」とのこと。
「リュープリンはしなくてもいいのか？」と尋ねたら「しない」とのことでした。

質問ですが、タモキシフェンによる不正出血と思われますが
私の場合、化学治療を行っておりますので、
生理再開もしくは、タモの影響による不正出血の場合は
どちらもリュープリンをしなければいけないのではないでしょうか？
年齢的なことも考えて必要ないということなのでしょうか？

どうぞ宜しくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

物事を複雑に考えると、「どうでもいい迷路」に無駄にはまり込むだけでよくありません。
考え方を以下にコメントするので、理論的に考えましょう。

１．化学療法により起こる「化学療法閉経」は（通常の自然閉経とは異なり）本当の閉経ではないので、タモキシフェンとすべきである。
２．化学療法閉経から「本物の閉経」となっているかどうかの判断は難しい。（化学療法閉経後、最低１年以上経ってからエストラジオールなど測定しつつ慎重に判断すべき）
３．化学療法閉経から（卵巣が）回復した兆候があれば、（ホルモン感受性乳癌の場合には）ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ併用して卵巣機能を抑えるべきである。（ＳＯＦＴ試験）

「生理再開もしくは、タモの影響による不正出血の場合はどちらもリュープリンをしなければいけないのではないでしょうか？」
→まさに「その通り」です。

★当院では「化学療法閉経」の方には、タモキシフェンを処方していますが、経過中に「月経」があったら、電話連絡してもらいＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔを開始するようにしてます。