［管理番号:6680］
性別:女性
年齢:５９歳

田澤先生、いつも書き込みを読んでは勇気をいただいております。
局所再発の抗がん剤使用について質問です。
初発、
２０１０年、２月発見,７月石灰化が散在しているため全摘、術前センチネル２－０、同時再建済みです。
ホルモン剤５年間服用しました。
腫瘍径９ミリ、７ミリでした。
今年４月定
期検診にて局所再発、７月９日手術、術中セカンドセンチネル実施。
当初手術で取ってしまえば大丈夫と言われていたのですが、病理結果、腫瘍９ミリ、７ミリ２つ、リンパ２－２とのこと。
ＥＲ７、ＰｇＲ８、Ｋⅰ６７１４％　放射線治療だけでなく、根治をめざすなら抗ガン剤も必要とのこと。
リンパはそのままだそうです。
ルミナルＡなので抗がん剤は必要ないと思っていたのでショックです。
とにかく、リンパにいっているからの繰り返しです。
いままで、同じような書き込みを見てはいるのですが、決断できずにいます。
どうか、
私に決断する勇気をください。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

メール内容を読みました。
質問者には悪いですが、明らかにおかしな点が散見されます。
１．初回手術でセンチネルリンパ節生検しているのに、今回もセンチネルリンパ節生検をしている？？
　→本来は「腋窩へのルート（リンパ管）は無くなっている」筈です。

２．2回目のセンチネルリンパ節生検？で転移陽性？
　→これは（初回手術で腋窩へのルートが無くなっている以上）初回手術時に（見逃されていた）転移性リンパ節が増大したとしか考えられない。

３．リンパ２／２？
　→腋窩転移があったのなら、きちんとした郭清（最低限レベル２まで）が行われるべきでしょう。

上記、おかしな点がありますが、そのまま回答すると
「根治をめざすなら抗ガン剤も必要」「リンパはそのまま」
→？？
　局所再発なのだから、「局所治療」こそしっかり行うべきです。
　本来なら、「腋窩郭清」をして「抗がん剤は不要」なわけです。
（全く逆。　「局所の借り」を「全身療法を払う」という発想は止めましょう）

質問者様から　【質問２　局所再発】

性別:女性
年齢:５９歳

先日は早速の回答ありがとうございました。
明後日通院日の
ため２週間空けずのメール申し訳ありません。
やっぱりそういうことなのですね。
術前センチネル主治医ではない医師の執刀でした。
局所再発書き込みもれがありました。
浸潤性乳管ガン（しっかり全摘されていなかった？）左乳房、左端、
インプラントぎりぎりの所に発生。
センチネルリンパ２個目は１ミリの微小転移。
でもリンパに転移しているから抗がん剤使用する。
田澤先生、微小転移でも郭清は必要ですか？
再手術したほうがいいでしょうか？放射線治療はやった方がいいでしょうか？よろしくお願い申し上げます。
　

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

物事はシンプルに考えましょう。
「リンパ節転移があるから抗がん剤が必要」という発想自体、私は受け入れません。

リンパ節転移が2個（1個目は肉眼的転移、2個目は微小転移）
→『今週のコラム　144回目　 肉眼的転移では　追加郭清＞郭清省略なのです』を参照ください。
　本来は郭清すべき（強く推奨）

　ただ、「放射線照射で対応」も「（弱く推奨）」とはなるので、間違っているわけではありません。