［管理番号:5600］
性別:女性
年齢:57歳
　8月末に乳房内のしこり、ひきつれ、痛みのため受診し、10月初旬に乳房部分切除術とセンチネルリンパ生検を行いました。
　術後の病理検査結果は以下のとおりです。
　
　浸潤性小葉癌　（５％の珍しい癌といわれました)
　リンパ節転移なし
　ステージⅠ
　ホルモン受容体　あり　　エストロゲン90％　プロゲステロン10％
　ＨＥＲ２蛋白　陰性
　核グレード　３
　Ｋ167　20％
　切除した断面の一方向に顕微鏡レベルのガン細胞あり、そのため2週間後に追加切除（部分切除）の予定です。
　術後は、抗がん剤治療：ＴＣ4クールと、ホルモン療法：アロマターゼ阻害剤で治療する予定です。
　田澤先生に質問です、よろしくお願いします。
・再手術の術式は全乳房切除でなく部分切除でよいのでしょうか？
・病理検査の結果、抗がん剤治療は必要でしょうか？
・自費診療でのオンコタイプＤＸの説明もありましたが、検査を受けたほうが良いのでしょうか？
　以上が悩んでいることです。
　よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「・再手術の術式は全乳房切除でなく部分切除でよいのでしょうか？」
⇒「切除した断面の一方向」だけに陽性であれば、「そちら側の部分切除」で良さそうです。
「・病理検査の結果、抗がん剤治療は必要でしょうか？」
⇒Ｋｉ６７＝２０％であれば…
　私であれば（最初から）ホルモン療法単独とします。（抗癌剤の話はしません）
　勿論、ご本人の意思で「ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸで確認したい」というのであれば、大歓迎します。（確認するに越したことはありません）
　『今週のコラム101回目　（Ki67が20代はluminal Aの可能性が圧倒的に高く）本当に「Aなのか、Bなのか迷うのは30代以降」と言えるのです。』をご参照のこと
「・自費診療でのオンコタイプＤＸの説明もありましたが、検査を受けた　ほうが良いのでしょうか？」
⇒上記コメント通りです。
　「Ｋｉ６７＝２０はルミナールＡだ」と納得できれば不要だとは思いますが、（主治医から抗癌剤を何故か？？勧められている現状としては）「その呪縛を断ち切るためにも（主治医を納得させるためにも）ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸするに越したことはありません）
　♯何故、主治医が抗癌剤を勧めるのか、解り兼ねますが…（いまだにＫｉ６７のカットオフを１４にしている？？？）