皆が気になる質問シリーズ　－２－
マンモグラフィーとエコー何が違うの？どちらがいいの？

マンモグラフィーとエコーの「4つの違い」

大事な事から順番に並べます。
●違い１
エコーは（検査する者の経験により）信頼度に大きな差が出てしまう。
 
●違い２
それぞれに得意分野（マンモは石灰化、エコーは小腫瘤）がある。
 
●違い３
若年ではエコー、熟年ではマンモが見易い
 
●違い４
検診での有効性が証明されているのは（現段階では）マンモだけである。
 

「４つの違いの詳細」

違い１

　エコーは術者（検査する者）の技量で結果が大きく異なります。
　マンモグラフィーは（誰が撮っても）おおよそ同じ結果となります。
 
・何故このような違いがでるのでしょうか？
　⇒「エコーは動画での評価（しかも一度きりの再生）」であるのに対し、「マンモは静止画での評価」となるからです。
　（一瞬で見逃される可能性のある）動画の評価（エコー）は（ゆっくり、じっくり評価できる）静止画の評価（マンモ）とは比較にならない程、経験と技術を要するのです。
 
　　　
　エコー画面は、「プローブ（探子）を動かしながら（一瞬の内に過ぎ去ってしまう）画面を連続的に評価」しています。
　一方で、マンモは「撮影された静止画（写真）をじっくり評価」できます。この違いです。
◎「診療経験豊富な乳腺外科医」と「経験の浅い乳腺外科医」で大きな差が出るのは超音波技術です。（マンモグラフィーは駆け出しの乳腺外科医でもすぐに、殆ど遜色ないレベルまで達してしまいます。
 
・どの程度の違いが実際にでるのか？
⇒（エコーでは）上手い乳腺外科医なら3mmの病変も見つけるが、「駆け出しの乳腺外科医」は、平気で1cmの病変でも見逃します。
　（マンモグラフィーでは）誰が撮っても、1.5cmの病変なら確実に病変を見つけられるが、逆に5mm～1cm位の病変は誰が撮っても見つけられない。
◎　経験豊富な乳腺外科医であれば、（石灰化のチェック以外には）マンモグラフィーは不要、エコーで十分と思っていますが、逆に（超音波技術に自信の無い）医師は、マンモグラフィーに頼りがちとなります。（超音波での見落としが怖いため）
 
 

違い２

　エコーとマンモで得意分野が異なっています。
　「エコーは（上手な乳腺外科医なら）3mmの病変でも見つけられる」が「マンモで1cm以下の病変を見つけるのは難しい」
　一方で「石灰化はマンモでしか評価できない」
 
◎早期発見の糸口は「石灰化」と「小腫瘤（5mm以下）」です。

• 石灰化に強いのは「マンモ」
• 小腫瘤に強いのは「超音波」

と覚えておけば間違いありません。
 
 

違い３

　エコーは「若年者の乳腺に有効」であり　マンモは「熟年者（特に高齢者）に有効」
　具体的には、若年者（～30代）はエコーが見易い。年長者（60代～）はマンモグラフィーが見易い。（40代～50代は、個人差がありますが、両方で見易い）
 
　
・その理由
⇒乳房を構成している大事な成分は「乳腺組織」と「脂肪組織」です。
　若いうちは乳腺が豊富ですが、「歳を重ねるにつれて、乳腺は退縮して脂肪が増加」していきます。
 
・実際に、どう写るか？
⇒（若年者）　乳腺が豊富でマンモでは「腫瘍が周囲の乳腺に重なり隠れる」
エコーでは「腫瘍は周囲の乳腺の中ではっきり見える」
　　
⇒（年長者）　乳腺が退縮し、脂肪が増えマンモでは「腫瘍は脂肪の中ではっきり見える」
エコーでは「腫瘍が脂肪の中に隠れる」
 
表にすると、

違い４

　検診での有効性が証明されているのはマンモだけです。
※エコーは「検診での有用性が証明されてはいない」
 
　
◎ということで、あくまでも「推奨しやすいのは」マンモ併用検診となります。
　この背景には欧米では乳房が大きく（脂肪も多い人が多い）エコーが困難であり、マンモで見易いという事情があります。
※それで、日本人の乳腺は（特に若年者では）乳腺がしっかりしていて（脂肪も比較的少ないので）「エコーが有用であるという仮説」を証明するために、厚生労働省指定研究である J-START(40代でマンモ単独vsマンモ＋エコー）でエコーの有用性を証明しようとしています。（現在進行形）
 
 

で、結局どちらがいいの？です。

　違い１～４でお話したように、どちらにも優れた点と劣っている点があります。
　そこを敢えて、申し上げれば

• 「早期発見に積極的な方」
  ⇒・（信頼できる乳腺外科医による）超音波：小腫瘤も見逃さない
  　・（どこでもいいが）年に１回のマンモ（石灰化の発見は年1回で十分）
  　の両方
   
• 「そこそこでいいから、検診（受診を含め）最小限にしたい方」
  ⇒（若年者：～40歳代）年に1回の超音波のみ（検診機関でも可）
  ⇒（熟年者：50歳～）年に1回のマンモのみ